Медицина /9.Гигиена и эпидемиология
Д.м.н. Колесников М.М., к.м.н. Чумаченко
Т.А.
Национальный медицинский университет им. А.А.
Богомольца, г. Киев, Украина
Харьковский
национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЕЙ
В УСЛОВИЯХ ВАКЦИНОЗАВИСИМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Рациональный контроль эпидемической
ситуации возможен на основе проведения эффективного эпидемиологического надзора,
который позволяет определить территории, время, группы и факторы риска
возникновения и развития инфекционного заболевания и разработать адекватные
профилактические и противоэпидемические мероприятия [1, 2].
Для инфекций, против которых созданы и
применяются эффективные вакцины, наиболее действенным контролирующим
мероприятием является массовая иммунопрофилактика. В Украине профилактические
прививки против дифтерии начали проводиться в 1955 г. после получения
очищенного адсорбированного дифтерийного анатоксина, а затем и ассоциированных
препаратов АКДС и АДС [2]. После внедрения в практику здравоохранения массовой
иммунопрофилактики дифтерии заболеваемость этой инфекцией снизилась, проявления
эпидемического процесса изменились. В настоящее время эпидемический процесс
дифтерийной инфекции протекает в условиях высокой привитости и иммунности населения,
поэтому взаимодействие популяций «паразит-хозяин» претерпевает изменения. На
фоне высоких показателей привитости населения искусственно увеличивается
прослойка иммунного населения, происходит эволюция возбудителя дифтерии, из
циркуляции вытесняются высоковирулентные, высокотоксичные штаммы Corynebacterium diphtheriae.
Кроме снижения числа случаев заболевания, косвенным результатом массовой
иммунопрофилактики следует считать также опосредованную защищенность неиммунных
индивидов за счет снижения числа источников инфекции, т.е. массовая
иммунопрофилактика уменьшает популяцию хозяев, среди которых может
циркулировать возбудитель и тем самым снижает скорость репродукции паразита [3,
4]. Приспособительная эволюция патогена, направленная на сохранение паразитического
вида, приводит к селекции штаммов, способных выживать в новых экологических
условиях. Изменения характеристик паразитарной системы диктуют необходимость
совершенствования эпидемиологического надзора в новых условиях циркуляции
возбудителя.
Анализ значительного эпидемиологического
материала эпидемии дифтерии 90-х годов прошлого столетия показал изменения
количественных и качественных проявлений эпидемического процесса дифтерийной
инфекции. Эпидемический процесс дифтерии в этот период характеризовался
многократным приростом заболеваемости по сравнению со спорадическим уровнем,
увеличением удельного веса привитого населения среди заболевших, сдвигом
заболеваемости на старшие возрастные группы при высоких показателях
носительства среди детей. Для повышения эффективности эпидемиологического
надзора необходимо учитывать особенности современной эпидемиологии дифтерийной
инфекции.
На клеточно-генетическом уровне
эпидемиологического надзора в практике здравоохранения необходимо осуществлять
не только определение токсигенности дифтерийных палочек с выявлением генов
токсигенности, но и проводить изучение сероваров циркулирующих штаммов
дифтерийных микробов. В научном плане следует предусмотреть дальнейшее развитие
теорий персистенции возбудителей, генного паразитизма, что будет способствовать
установлению причин и условий формирования эпидемических штаммов возбудителя.
На организменном и экосистемном уровне
проведения эпидемиологического надзора следует иметь ввиду, что в
межэпидемический период на фоне массовой иммунизации населения против дифтерии
основными источниками инфекции, поддерживающими эпидемический процесс, были
носители токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae.
Однако носительство не может считаться оптимальным для поддержания паразитического
вида микроорганизма. Для размножения возбудителя благоприятные условия
создаются при наличии некроза клеток, который развивается под действием
дифтерийного токсина, а также при повреждении клеток вследствие воспалительного
процесса. Поэтому с учетом преобладания аэрозольного механизма передачи,
группами риска при дифтерийной инфекции будут лица с патологией ЛОР-органов,
т.е. с воспалительными проявлениями слизистых верхних дыхательных путей. Инфицирование
дифтерийным микробом на фоне ангины приводит к интенсивному размножению
патогена и образованию токсина, который малыми дозами поступает в организм и
связывается с циркулирующими антитоксинами, снижая иммунность организма (де
иммунизация вследствие феномена Безредки). Дробное попадание малых доз токсина
в организм приводит к развитию суммации токсических раздражений (феномен
Беринга) и манифестации инфекции. Если в сроки инкубационного периода
сохраняется протективный уровень специфических антитоксинов, то заболевание не
развивается. Учитывая вышесказанное, важным компонентом эпидемиологического
надзора за дифтерийной инфекцией является выявление лиц с ЛОР-патологией и
ангинами и проведение иммунологического мониторинга. В системе
иммунологического мониторинга необходимо оценивать уровень специфических антитоксинов
на 5-7 день (срок конца инкубационного периода дифтерии) после ревакцинации
дифтерийным анатоксином (имитация встречи с возбудителем). На основании
полученных данных принимается адекватное управленческое решение.
На социально-экономическом уровне в
систему эпидемиологического надзора необходимо включить механизмы,
обеспечивающие выполнение управленческих решений (финансовые, кадровые,
организационно-методические ресурсы).
Таким образом, в условиях
вакцинозависимости населения на фоне массовой специфической профилактики
усовершенствование эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией
возможно путем расширения схемы микробиологического мониторинга, внедрения
нового методического приема иммунологического мониторинга, оценки эпидемической
ситуации с учетом индикаторных групп - лиц с ЛОР-патологией и ангинами,
внедрения системы обеспечения выполнения
управленческих решений. Усовершенствование эпидемиологического надзора позволит
обеспечить эпидемическое благополучие, предотвратить возникновение вспышечной
заболеваемости и циркуляцию эпидемических штаммов возбудителя.
Литература.
1.
Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. М.: Медицина, 1989. 416 с.
2.
Черкасский Б.Л.
Системный подход в эпидемиологии. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.
3.
Андерсен Р., Мэй Р.
Инфекционные болезни человека. Динамика и контроль: Пер. с англ. – М.: Мир
«Научный мир», 2004. – 784 с.