Медицина, Хирургия, Организация здравоохранения

Наржанов Б.А.

Национальный научный Центр Хирургии имени А.Н. Сызганова Министерства

здравоохранения Республики Казахстан, г. Алматы.

Оптимизация организации больничного сектора и

основные направления развития высокотехнологичной хирургической помощи населению Казахстана.

В связи с успешным внедрением в практику здравоохранения республики высокотехнологичных видов медицинской помощи возникает необходимость пересмотра применения рутинных стандартных методик в хирургической практике и усовершенствования технологии выполнения многих клинико-диагностических мероприятий. Высокотехнологичная медицинская помощь – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами. Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности. Перечень диагностических исследований пополняют новые высокотехнологичные методы исследования: магнитно - резонансная, мультипланарная компьютерная, спиральная, позитронная эмиссионная томография, компьютерная ангиография и др. Появление новых дигностических методик происходит параллельно с интеграцией уже существующих. С каждым днем совершенствуются лечебно-диагностические технологии в практической деятельности врачей. Поэтому, активное обновление лечебно-диагностических технологий, внедрение инновационных методов лечения и диагностики требует усовершенствования не только в кадровой политике, но и в усовершенствовании порядка организации и этапности оказания хирургической помощи населению. Необходимо приблизить специализированную и высокоспециализированную хирургическую помощь населению страны.

Целью настоящего исследования является проведение анализа больничного сектора и определение направлений реструктуризации больничного сектора в здравоохранении республики.

Материалы и методы исследования. В работе применялись методы медицинской статистики, экспертный и информационный анализ материалов МЗ РК, материалы отчетных данных ННЦХ имени А.Н. Сызганова, доступные научные данные по реформированию стационарной службы. Экспертному и информационному анализу подверглись 560 медицинских карт стационарного больного (ф. 003/у), пролеченных в ННЦХ имени А.Н. Сызганова.

Результаты исследований.

1. В больничном секторе Казахстана сохраняется нерациональное распределение и использование больничных коек по уровням иерархии организации медицинской помощи (местный, районный, областной), в результате чего неудовлетворительно используются больничные койки в маломощных больницах и перегружены крупные многопрофильные больницы и специализированные центры.

2. В последние годы сеть больничных организаций в республике характеризуется увеличением, так если в 2002 году число больничных организаций по всем ведомствам составляло 845, в т.ч. в системе МЗ РК - 807, то в 2007 году число больничных организаций стало 1085, а в системе МЗ РК - 879, увеличение произошло за счет развития не только государственных больниц, но и за счет развития частных стационарных организаций, число которых возросло со 127 (2002 г) до 150 (2007 год). Если в 2002 году всего в республике было развернуто 104 498 стационарных коек, то на 01.01.2007 г. их уже было 119 033, в том числе в системе МЗ РК 105 130 коек. Вместе с тем, обеспеченность койками с 2007 года стабилизировалась на показателе 68,3 на 10 тыс. населения. Наибольшее число развернутых коек (свыше 40%), характерны для специализированных организаций [1].

3. Отмечается малое количество коек восстановительного лечения и сестринского ухода, данный вид помощи и сопутствующие социальные функции берут на себя организации общей лечебной сети, не располагающие специально выделенными структурными подразделениями. Больничный сектор здравоохранения республики отличается перегруженностью номенклатуры и отсутствием системного подхода к упорядочиванию этого процесса.

4. Анализ действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы структуры системы оказания стационарной помощи показал, что часть нормативов сохранилась с советских времен и не соответствуют современным требованиям, принципам доказательной медицины и уровню развития медицинских технологий, часть нормативов вообще отсутствуют. В результате, в стране наблюдается большой разброс структурных параметров сети в разрезе регионов и между областями, а планирование новых больниц и инвестиции в реконструкции старых фактически производить нерационально. Поэтому на сегодняшний день критически важно создать полный комплект стандартов, охватывающих весь комплекс вопросов, от нормирования сети до внутренней структуры медицинских организаций.

5. Отсутствует интеграция в деятельности служб здравоохранения и социального обеспечения в использовании маломощных стационаров для организации медико-социальной помощи населению. В силу концентрации специализированных видов помощи и новейших медицинских технологий в крупных учреждениях (на вышестоящих уровнях организации медицинской помощи) углубляется разрыв в качественных показателях стационарной помощи населению, проживающему в крупных городах и жителям небольших городских поселений и сельских местностей. Большие ресурсы сосредоточены в службе скорой медицинской помощи, в значительной мере дублирующей деятельность участковых служб.

Проведенный нами анализ организации хирургической помощи свидетельствует, что в Казахстане действует преимущественно двухуровневая система организации медицинской помощи (поликлиника-стационар), в то время как в развитых странах – трех или четырех уровневая структура организации здравоохранения [3]. В настоящее время больничное дело в Казахстане требует внедрения современных методов управления основанных на международных стандартах и принципах работы, повышения квалификации врачебного и среднего персонала, материально-технического перевооружения больничных организаций, внедрения современных технологий, разработки новых нормативов сети и реструктуризации стационарной сети на многопрофильность[2].

В организации ПМСП обращаются более 80 % населения республики и в течение года совершается 98 миллионов случаев обращения за помощью. ПСМП осуществляет деятельность в неразрывной связи со специализированным уровнем, который состоит из трех уровней. Специализированная служба районного уровня состоит из порядка 430 объектов, областного уровня из 280 лечебно-профилактических организаций, которые оказывают помощь 2, 5 млн. больных, или 15, 5 % населения. Высокоспециализированная служба состоит из 24 ведущих клиник республики, которые оказывают помощь порядка 60 тыс. пациентам, что составляет 0, 3 % к общему населению республики.

В целом на обслуживание пациентов уходит из общих финансовых средств порядка 19, 5 % на ПМСП, специализированную помощь – 76,8 % и на оказание ВСМП – 3,7 % всех расходов [2]. Эти диспропорции являются традиционными и требуют решения в ходе модернизации системы национального здравоохранения.

Во многих развитых странах уже практически не существует монопрофильных организаций, таких как инфекционные больницы, родильные дома, диспансеры.

Специализированная медицинская помощь должна быть выстроена так, что 60 % ее объема оказывалось на первом уровне – межрайонная (или межобластная) специализированная служба. Это требует подготовки и переподготовки специалистов по основным 12-18 видам специализации, оснащения и переоборудования учреждений, разработки и утверждения протоколов и стандартов лечения, пересмотра инновационной, кадровой политики на местах.

В случае успешного решения этих вопросов новое соотношение специализированных служб позволит, во-первых, расширить доступность населения к этим видам помощи, во-вторых, реально улучшить работу по профилактике болезней и укреплению здоровья населения.

Основу отрасли должны составлять многопрофильные стационары, где больному будет оказана медицинская помощь по различным профилям, а качество вспомогательных служб станет обеспечиваться их централизацией.

Для дальнейшего развития инфраструктуры здравоохранения, как это делается во всем мире, следует предоставить реальную самостоятельность поставщикам медицинских услуг, придав им статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения.

Областные и региональные центры должны взять на себя все сложные и виды и формы специализированной помощи, практически до 90 % сегодняшнего объема ВСМП, оказываемой республиканскими центрами [2].

На уровне ВСМП должно оставаться 10 % специализированной медицинской помощи, при этом в этих оснащенных самым современным оборудованием центрах должны проводиться действительно самые уникальные и сложнейшие методы диагностики, лечения и реабилитации.

Реструктуризацией должны быть охвачены важнейшие направления деятельности системы здравоохранения в виде специальных программ, в которых должно быть обеспечено: определение приоритетов в развитии здравоохранения регионов и установление баланса между уровнями потребления населением ресурсов здравоохранения и имеющимися ограниченными экономическими возможностями; установление оптимальных пропорций между видами медицинской помощи; обеспечение перехода отрасли на прогрессивные модели развития, отвечающие требованиям научно-технического прогресса, реализующие возможности современных медицинских и организационных технологий; использование нормативного регулирования, которое должно охватить важнейшие стороны деятельности учреждений здравоохранения и их ресурсного обеспечения.

Таким образом, необходимо преобразование существующего порядка и организации системы здравоохранения, повышение ее медицинской, социальной и экономической эффективности путем внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению. При этом содержанием реформирования отрасли должна стать реструктуризация стационарной и внебольничной помощи на основе перехода отрасли на современные медико-организационные и ресурсные модели развития на базе прогрессивного правового, экономического, нормативного и организационного обеспечения.

Литература:

1. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2006 году: Статистический сборник.- Астана - Алматы, 2007. – 260 с.;

2. Долгосрочная программа развития здравоохранения Республики Казахстан до 2020 года. - Астана, 2008. – 158.с.

3. Н. Меляниченко « Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития». – С-Пб. Изд. « Медицинская пресса», 2001. – 216 с.