Камалиев М.А., Ракишева А.С.

Казахский национальный медицинский университет

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЗАРУБЕЖНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В период радикальной модернизации системы здравоохранения выбор наиболее оптимальной функционально-организационной модели является наиболее ответственной задачей, стоящей сегодня перед специалистами в области общественного здравоохранения.

В этих условиях очень важно иметь достаточный объем информации об опыте организации и функционирования систем здравоохранения в благополучных, экономически развитых странах (ЭРС), особенно тех, где эффективность действующей системы охраны здоровья очевидна как с позиций решения социальных задач по укреплению и поддержанию здоровья нации на достаточно высоком уровне, так и в реализации кинетических принципов медицинской и социальной поддержки наиболее нуждающихся членов общества. В этом плане опыт развитых стран в создании уникальной, четко продуманной, налаженной системы охраны здоровья населения представляет для Казахстана огромный научный и практический интерес, который актуализирован стремлением войти в число 50-ти конкурентноспособных стран мира.

Собственно говоря, обеспечение всеобщей доступности, высокого качества медицинской помощи при оптимальном расходовании средств – это те социальные принципы, которые реально воплотили ЭРС в здравоохранении, и те, которые, провозгласив, не смогли реализовать за годы советской власти и которые остаются недостижимыми и сегодня в условиях отечественного здравоохранения. При наличии одинаковых целей мы хорошо понимаем, что находимся на разных ступенях к их достижению, что связано не только с экономическими факторами и сложностями переходного периода, но во многом упираются в политическое состояние общества, нравственный и культурный уровень населения.

Безусловно, многие достижения системы охраны здоровья и результаты ее функционирования в ЭРС представляют достаточно далекое будущее для нас, однако мы живем в одном мире, развивающемся в одном направлении и при, конечно же, разных возможностях и темпах, ищем пути достижения общечеловеческих целей. Просто у одних этот путь более прямой и благополучный, а у других тернист и сопряжен со многими потерями. Поэтому значение анализа достижений ЭРС в сфере здравоохранения связано не столько с прагматической задачей восприятия чужого опыта, сколько с переоценкой собственных представлений о том, как может быть организована и функционировать высокоэффективная система охрана здоровья населения.

В настоящее время в ЭРС наметилось несколько тенденций в развитии системы здравоохранения. Так, в постсоциалистических странах, для которых длительное время была характерна жесткая государственная система здравоохранения, в настоящее время вводится государственное медицинское страхование, нередко сочетающееся с частной оплатой некоторых видов медицинских услуг.

Наоборот, те страны, в которых имелась система страховой медицины, считают целесообразным повысить государственное влияние через финансирование системы здравоохранения. При этом, как правило, постепенно формируется система регулируемой государством охраны здоровья населения, в основе которой лежат оплата медицинской помощи за счет налогов и в связи с этим ее бесплатность для налогоплательщиков, что обусловливает всеобщий охват населения и обеспеченность обязательным минимумом медицинских услуг. Одновременно с этими процессами в странах с преимущественно добровольной системой медицинского страхования в последние годы не только усиливается контроль в области здравоохранения со стороны государства, но и вводятся элементы обязательного медицинского страхования. Ярким представителем таких стран является США, где сохраняется децентрализованная система частного страхования и практически отсутствует государственное регулирование. Программа перестройки американского здравоохранения, его коренная модернизация, предложенные в настоящее время, направлены на создание регулируемого государством страхового рынка, на существенное распространение не только добровольного, но и обязательного медицинского страхования для обеспечения доступности медицинской помощи всем группам населения.

Опыт реформирования здравоохранения США, предостерегающий от чрезмерного увлечения идеями рыночной свободы в здравоохранении, может иметь для Казахстана большое значение. В настоящий момент в американском здравоохранении сложилась парадоксальная ситуация. Расходы на мероприятия по охране здоровья населения США неуклонно растут, достигая 16% от ВВП, но адекватного расходам повышения качества медицинской помощи и обеспечения ею всего населения не происходит, т. е. эффективность здравоохранения недостаточная. Следствием этого является рост недоверия в обществе к существующей системе охраны здоровья.

Сегодня можно с уверенностью утверждать, что все ЭРС, даже те, где государственно-политические системы были полными антиподами, движутся навстречу друг другу в поисках эффективной модели здравоохранения. Если во многих ЭРС наметилась тенденция отхода от частнопредпринимательской, либеральной системы финансирования и управления здравоохранением в сторону усиления роли государственного регулирования и социализации здравоохранения, то система охраны здоровья граждан постсоциалистических стран перестраивается в сторону отказа от государственно-монополистической системы к либерализации, децентрализации, разгосударствлению, приватизации.

Таким образом, в выборе дальнейшего оптимального пути развития общественного здравоохранения Казахстан должен учитывать международные тенденции, исторический анализ которых, а также собственный опыт, предупреждают об опасности следования только одному подходу в деятельности, будь то господствующая либеральная или государственно-монополистическая модели здравоохранения.