Медицина

Магистр Третьякова М.В.

Приморская районная центральная больницы

Особенности взаимодействия медикаментозной терапии и физической реабилитации дыхательной системы детей первого года жизни, которые родились с низкой массой тела

Постановка проблемы. Одной из наиболее значимых проблем современной неонатологии является неуклонный рост рождаемости недоношенных детей, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Министерством здравоохранения Украины подготовлен приказ №179, согласно которому с 1 января 2007 г. регистрация новорожденных осуществляется с 22 недель гестации и весом более 500 грамм. Как показывает практика, при рождении таких детей преобладает сочетанная патология: внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутриутробные инфекции, дыхательные расстройства, морфо-функциональная незрелость, нарушения гомеостаза и др. Особенно выражены патологические сдвиги в группе недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, что создает препятствия для лечения и выхаживания этого контингента больных [3, с. 166].

В связи с переходом Украины на международные стандарты выхаживания и лечения новорожденных детей особую актуальность приобретает вопрос внедрения современных технологий выхаживания и методик интенсивной терапии недоношенных новорожденных. В этом немаловажную роль играет и физическая реабилитация.

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре общей заболеваемости у детей. Несмотря на введения в лечебную практику новых средств патогенетического и симптоматического лечения, заболеваемость органов дыхания остается довольно стабильной и не имеет тенденции к снижению, что и явилось толчком к выбору темы исследования.

Анализ последних исследований и публикаций. К особенностям развития дыхательной системы и возникновению ее патологии обращалось много ученых как отечественных, так и зарубежных. Вопросом эмбриогенеза, антенатального и постнатального развития легких занимались П.Я. Герке, Б. Петтен, В.А. Малишевська, С.А. Зурнаджан, И.Г. Поддубний, В.Н. Шляпников, О.Я. Кауфман, Е.Д. Кипишенева, А. Поликар, П. Гали, И.К. Есипова; постнатальной перестройки легких – Е.П. Фрейфельд, М.Д. Шмерлинг М.Б. Новиков, В.И. Пузик, Э.А. Рабинович, Б.С. Демидов; патологических реакций в легких у детей – А.И. Струков, И.М. Кодолова, С.С. Левенсон, И.Н. Нестеров, Ю.Ф. Домбровская, Н.А. Суркова, Р.Н. Мекельсаар и другие.

Цель статьи заключается в теоретическом обосновании и экспериментальном подтверждении эффективности программы физической реабилитации, которая направлена на улучшение состояния здоровья детей (а именно их дыхательной системы) первого года жизни рожденных с низкой массой тела.

Результаты исследования. В нашем экспериментальном исследовании приняло участие 30 детей, которые родились с низкой или экстремально низкой массой тела при рождении. Для достижения цели нашего исследования из этих детей 10 человек составляли экспериментальную группу (была использована наша программа физической реабилитации) и 20 человек – контрольную группу. Исследование проводится с 2007 г. и по настоящее время.

Интенсивная терапия новорожденных часто проводится с применением нескольких антибиотиков широкого спектра действия и с частым использованием искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в режиме жестоких параметров [2, с.36]. Это приводит в дальнейшем к развитии ближайших (поствентиляционная пневмония – 52,8%, интерстиционная пневмония и пневмоторакс – 10,2%) и отдаленных (3-х годовой катамнез: бронхиальная астма – 13,0%, бронхолеочная дисплазия – 10,2% ,рецидивирующий бронхит – 7,4%, повторные пневмонии – 5,6%) респираторных осложнений, связанных с продолжительным использованием ИВЛ [4].

Из 10 человек входивших в нашу экспериментальную группу 3 ребенка находились на ИВЛ, 2 детям в родильном отделении был назначен сурфактант.

Программа физической реабилитации, которая была разработана нами, включала в себя естественно медикаментозную терапию, а также электрофорез, ингаляции, массаж, лечебная физическая культура (ЛФК).

Дети с заболеваниями органов дыхания, кроме медицинских препаратов получали ингаляции с липином первые 2 дня болезни (0,1% липина, по 5 мл на процедуру, 2 раза в день), на третий день подключался лазолван [1, с.11]. Назначался общий массаж с 2-й недели жизни ребенка и специальный массаж грудной клетки на 4-5-й недели жизни с элементами пастурального, сначала в стационаре педиатр делал массаж, затем на дому сами родители (перед этим все родители детей, входящих в экспериментальную группу посещали школу для родителей, где обучались техникам массажа).

С 3-й недели жизни (в зависимости от состояния ребенка) назначался ЛФК. При различных заболевания органов дыхания использовались естественно разные приемы и методы. Например, при бронхите реабилитационные мероприятия можно начинать проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите .

Физиолечение электрофорезом назначался с 2-го-3-го месяца жизни ребенка. Электрофорез назначался с 1% раствором кальций+хлор и 1% раствором калий+йод.

Также использовались компрессы с демиксидом на грудную клетку при явлении одышки, дистанционных хрипах, непродуктивного кашля (сухого, навязчивого кашля с трудно отделяющейся мокротой).

После внедрения нашей программы физической реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела мы получили положительные результаты как течения болезни так и самого выздоровления.

Наблюдалось быстро текущее заболевание, быстрая динамика (например продолжительность острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или бронхита сокращалась на 4-5 дней), легче протекала сама болезнь, на 2-е сутки при кашле наблюдалось отхождение мокрот (при использовании компрессов с демиксидом на грудную клетку). В лечении болезней органов дыхания мы использовали ингаляционное введение антибиотиков, муколиптических препаратов, что показывало очень хороший результат.

Надо отметить следующее, если дети поступали в стационар с развитием бронхиальной обструкции, то эффект от проводимой терапии (ингаляционная терапия + медикаменты) оценивали по динамике клинических симптомов через 20-30 мин. В 90 % случаев при проведении нашей терапии наблюдалось уменьшение интенсивности приступа затрудненного дыхания. Использование ингаляторов также приводило к уменьшению явления бронхообструкций, а применение небулайзера – возможность восстановить проходимость бронхиального дерева (при бронхообструктивном синдроме) без применения парентеральных манипуляций почти в 80 % случаев.

Дети, которые входили в экспериментальную группу, после физической реабилитации реже попадали на лечение в стационар по сравнению с детьми контрольной группы. Если дети, не входившие в експериментальную группу попадали 12 раз в стационар с диагнозом ОРВИ, то дети которые систематически получали массаж, ЛФК и другие реабилитационные мероприятия – 4 раза; с диагнозом ринит дети (все дети до 1 года), входившие в экспериментальную группу, попадали в больницу только 2 раза, то дети контрольной группы – 28 раз; с диагнозом ринофарингит соответственно 1 и 7 раз, с диагнозом ларинготрахиит – 0 и 6 раз, с диагнозом простой бронхит – 2 и 10 раз, абструктивный бронхит – 0 и 6 раз; и наконец с диагнозом пневмония дети экспериментальной группы ни разу не попадали в стационар на лечение, в сравнении с детьми контрольной группы, которые попали с данным диагнозом в больницу на протяжении годи 4 раза.

Выводы. Все выше указанное подтверждает эффективность разработанной нами программы физической реабилитации детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении и имеющих различные заболевания органов дыхания. Можно говорить об успехе проведенной нами работы как лечебной, так и профилактической и наша программа может эффективно использоваться в стационаре при лечения указанного контингента больных врачами-педиатрами, а также родителями в профилактических целях.

Направления дальнейших исследований мы видим в адаптации нашей программы физической реабилитации детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении и имеющих различные заболевания органов дыхания для родителей, с целью использования некоторых элементов в домашних условиях.

Литература

1. Геппе Н.А., Снєгоцька М.М. . Кашель у дітей. Питання та відповіді. Посібник для лікарів. – М.: Московська Медична Академія ім.. І.М. Сєченова, 2007. – 18 с.

2. Катонина С.П. Адаптация, физиологические механизмы и факторы риска в перинатальной патологии // Газета «Здоровье Украины». – 2000. –№9 – С. 36-37.

3. Левченко Л.А., Линчевский Л.Г., Буряк В.Н., Подоляка В.Л., Мухина Н.И., Пирожок Л.П. Проблема адаптации недоношенных детей в условиях искусственной вентиляции легких // Современная педиатрия. – Киев. – 2007. – №2(15) – С. 166-168.

4. Фомичев М.В. Респираторная терапия у новорожденных: Практ. пособие – СПб: СпецЛит, 2000. – 80 с.

Авторская справка

Третьякова Марина Владимировна

Домашний адрес: 72100, Украина, Запорожская обл., г. Приморск, ул. Советская, д.199

Код города: 8-06173

Телефон: 8-067-425-70-64 (мобильный)

7-45-66 (рабочий)

Место работы: Приморская центральная районная больница

Магистр, районный педиатр