Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С., к.м.н. Бурак Ж.М.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Анализ осложнений, наблюдаемых стоматологами областных и районных центров Беларуси при серебрении твердых тканей зубов

Несмотря на достигнутые успехи в профилактике кариеса зубов его распространенность и интенсивность в странах Восточной Европы остаются достаточно высокими. Так, в ходе проведенного в 2008 г. стоматологического эпидемиологического обследования детского населения Республики Беларусь было установлено, что распространенность кариеса временных зубов у 6-тилетних детей составляет 80,02±0,68%, а его интенсивность по индексу кпу – 4,35±0,01. Уровень стоматологической помощи детям этой возрастной группы оказался равным 43,54±0,84% и был оценен как неудовлетворительный [5].

Высокую долю нелеченных кариозных зубов у дошкольников традиционно связывают с определенными трудностями лечения этой категории детей. К таким трудностям можно отнести недостаточное сотрудничество ребенка с врачом, низкий уровень мотивации родителей к профилактике и лечению кариеса временных зубов, технические сложности лечения раннего детского кариеса (циркулярные поражения, временные ограничения концентрации внимания ребенка), отсутствие материально-технических возможностей для ряда методов лечения (эмалевых ножей для удаления нависающих краев эмали в ART-методике, материалов для химико-механического препарирования и др.).

В этом контексте большое значение приобретает вторичная профилактика кариеса зубов, основанная на своевременной диагностике и лечении его ранних стадий (кариеса эмали). Для этой цели в комплексном лечении могут применяться реминерализирующая терапия препаратами кальция, фосфора и фтора, серебрение, лазеротерапия, антибактериальная терапия и другие методы [1, 2, 3]. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки, а также показания к применению. Так, например, к достоинствам серебрения с помощью фторида диамминсеребра относятся высокая эффективность профилактики и лечения кариеса, отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба и периапикальные ткани, дешевизна, возможность применения нестоматологическим персоналом и др., а к недостаткам – наличие окрашивания обработанных тканей зубов и кратковременный металлический привкус в полости рта [4]. Наличие недостатков, несоблюдение показаний и нарушение методики применения и определяет возможность появления осложнений при использовании данной группы препаратов.

Цель исследования: проанализировать осложнения, наблюдаемые стоматологами областных и районных центров Беларуси при использовании метода серебрения твердых тканей зубов.

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 123 детских стоматологов областных (за исключением г. Минска) и районных центров Беларуси с использованием разработанной нами анкеты, состоящей из 25 вопросов. Респондентам предлагалось указать, использовали ли они метод серебрения, применяют ли его в настоящее время, и отметить, какие осложнения возникали при применении нитрата серебра и фторида диамминсеребра и т. д. Полученные данные обработаны статистически.

Результаты и обсуждение. Установлена высокая частота использования нитрата серебра (52,46±6,39%). Необходимо отметить, что 59,38±8,68% врачей, применяющих в настоящее время серебрение с помощью AgNO₃, используют в качестве восстановителя гидрохинон. При анализе осложнений, наблюдаемых респондентами при использовании нитрата серебра, достоверно преобладает появление окрашивания обработанных зубов (75,93±5,82%, р<0,001). Частота встречаемости других осложнений также достаточно высока – об ожоге слизистой оболочке полости рта сообщили 29,62±6,21% врачей, о прогрессировании кариозного процесса – 25,92±5,96%, о развитии пульпита и апикального периодонтита – 7,41%. Более половины респондентов (50,82±6,40%) сообщили об использовании в своей практике фторида диамминсеребра и 18,33±5,00% из них – об отсутствии при этом осложнений. Появление окрашивания обработанных тканей зубов при использовании фторида диамминсеребра наблюдали 55,00±6,42% респондентов, что в 1,34 раза меньше по сравнению с нитратом серебра (р<0,05). Среди осложнений, наблюдаемых респондентами при применении фторида диамминсеребра, также фигурируют прогрессирование кариозного процесса (8,33%), ожог слизистой оболочки полости рта (8,33%), развитие пульпита или апикального периодонтита (1,67%). Необходимо отметить, что химический ожог слизистой оболочки при применении второго поколения препаратов серебра встречался достоверно реже, чем при использовании препаратов первого поколения (χ²=8,6; p<0,01).

Выводы: 1) частота использования респондентами нитрата серебра и фторида диамминсеребра сходна (52,46±6,39% и 50,82±6,40%); 2) при использовании первого поколения препаратов серебра респонденты достоверно чаще указывают на такие осложнения, как появление черного окрашивания и ожог слизистой оболочки полости рта.

Литература:

1. Аржанов Н.П. Импрегнация: бессребреники и сребролюбцы // Стоматолог (Харьков). – 2005, №1-2.

2. Корчагина В.В. Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. –35 с.

3. Корчагина В.В. Лечение кариеса у детей раннего возраста. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 60-61.

4. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. Возможности применения препаратов фторида диамминсеребра в детской стоматологии // Современная стоматология. – 2009, №1. – С. 57-59.

5. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И., Зорич М.Е., Валеева З.Р. Эпидемиология стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Беларусь // Современная стоматология. – 2009, №3-4. – С. 28-30.