Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., к.м.н. Бурак Ж.М., Винникова Н.Н.,

Кухмар Н.Г., Кармалькова И.С.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Изменение интенсивности кариеса зубов у 11-12-летних школьников через 6 месяцев после проведения глубокого фторирования

В 70-е годы прошлого века профессор А. Кнаппвост предложил метод глубокого фторирования твердых тканей зубов, но широкое клиническое применение данный способ местной фторпрофилактики получил лишь спустя несколько десятилетий. В основе глубокого фторирования лежат химические реакции, происходящие при последовательной обработке твердых тканей зуба раствором фтористых силикатов магния и меди и суспензией высокодисперсного гидроксида кальция, что приводит к образованию фторсиликатного комплекса. Данный комплекс спонтанно распадается с образованием микрокристаллов фтористого кальция, магния, меди и полимеризованной кремниевой кислоты [2]. Образующиеся нанокристаллы CaF₂ имеют величину 50 Å и поэтому хорошо проникают в поры эмали диаметром 100 Å [2]. Кристаллы фторидов располагаются на поверхности и в глубине пор эмали в тиксотропном геле кремниевой кислоты, защищающем их от вымывания. Благодаря этому кристаллы, расположенные в глубине пор, остаются в них в течение длительного времени (от полугода до 2 лет) и постоянно выделяют ионы фтора в концентрации, достаточной для реминерализации (в том числе фиссур и контактных поверхностей). При этом образуется фторапатит, что обеспечивает полное восстановление структуры эмали в очаге деминерализации при сохранности кератиновых волокон [2].

В случае же простого фторирования (по А. Кнаппвосту – фторирования с использованием фторида натрия и аминофторида [3]) эффект фторида кальция является более кратковременным, так как его кристаллы располагаются только на поверхности эмали (величина кристаллов 10 000 Å в 100 раз больше диаметра входа в дефекты разрыхленной зоны) и поэтому быстро удаляются при механических воздействиях (приеме пищи, полоскании, чистке зубов) [1].

При глубоком фторировании также образуется слаборастворимый бледно-голубой щелочной фторид меди Cu(OH)F [2], оказывающий перманентное бактерицидное действие (особенно относительно анаэробов) вследствие того, что ионы меди связывают сульфгидрильные группы белков бактерий. Кроме того ионы меди, взаимодействуя с сульфид-ионами, образуют сульфид меди CuS. Это труднорастворимое соединение в присутствии кислорода и Cu²⁺ превращается в растворимую соль, что обеспечивает длительную антимикробную активность ионов меди.

Цель исследования: определить изменение интенсивности кариеса зубов 11-12-летних школьников через 6 месяцев после проведения глубокого фторирования с использованием препарата «Глуфторэд».

Материалы и методы. Проведено стоматологическое обследование 70-ти школьников в возрасте 11-12 лет, проживающих в г. Минске. Все обследованные были разделены на 2 группы, по 35 человек в каждой. В группе №1 (группа контроля) проведена мотивация, обучение гигиене полости рта по методу Марталера, беседа о рациональном питании, коррекция эндогенной фторпрофилактики и контролируемая чистка зубов. В группе №2 дополнительно (по сравнению с контролем) проведена аппликация препарата «Глуфторэд» («ВладМиВа») после удаления зубных отложений щеточкой и пастой «Полидент №2».

У всех обследованных определены индексы интенсивности кариеса постоянных зубов (КПУЗ) и их поверхностей (КПУП). Повторный осмотр и профилактические мероприятия проведены в каждой из групп через 6 месяцев. Полученные данные обработаны методами описательной статистики, достоверность различий определена по критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным интенсивность кариеса постоянных зубов КПУЗ у 11-12-летних детей до проведения профилактических мероприятий в группе №1 составила 2,54±0,34, а в группе №2 – 3,17±0,29 (р>0,05), что соответствует средней активности кариеса. Через 6 месяцев значение КПУЗ в группе контроля составило 2,77±0,39 (прирост интенсивности кариеса равен 0,23), а в группе №2 – 3,29±0,29 (прирост интенсивности кариеса равен 0,12). Интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов по индексу КПУП у 11-12-летних детей до проведения профилактических мероприятий в группах №1 и №2 составила соответственно 3,03±0,45 и 4,09±0,46 (р>0,05). Через 6 месяцев значение КПУП в контрольной группе составило 3,43±0,60 (прирост равен 0,40), а в группе №2 – 4,23±0,47 (прирост равен 0,14).

Заключение. Для 11-12-летних школьников г. Минска характерна средняя активность кариеса зубов. Прирост интенсивности кариеса по индексам КПУЗ и КПУП через 6 месяцев после проведения глубокого фторирования препаратом «Глуфторэд» составил соответственно 0,12 и 0,14, в то время как в контрольной группе – 0,23 и 0,40. Интерес представляет оценка интенсивности кариеса в более отдаленные сроки, что позволит рассчитать редукцию прироста кариеса постоянных зубов у детей при проведении глубокого фторирования.

Литература:

1. Кнаппвост А. Глубокое фторирование / А. Кнаппвост // Полезная информация [Электронный ресурс]. – 2004. – Режим доступа: http://www.stom5.ru/info-1.htm. – Дата доступа 5.10.2009.

2. Кнаппвост А. Мифы и достоверные факты о роли фтора в профилактике кариеса. Глубокое фторирование / А. Кнаппвост // Стоматология для всех. – 2001. №3. – С. 38-42.

3. Кнаппвост А. Молочные зубы и их лечение / А. Кнаппвост // Институт стоматологии. – 2001. №3. – С. 22-23.