Хамзин А.А.

Центральная клиническая больница Управления делами президента РК,

г. Алматы, Республика Казахстан

Эректильная дисфункция у мужчин с болезнями, передающимися половым путем – как социальная проблема

При обследовании 1148 пациентов с жалобами на эректильную дисфункцию (ЭД) в 1,3% выявлены заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). В 8 случаях выявлен урогенитальный хламидиоз (53,3%), у 4 пациентов выявлена гонорея. Все пациентам проведена этиотропная антибактериальная терапия с положительным эффектом. Таким образом, частота встречаемости ЗППП у пациентов с ЭД не выше, чем в широкой популяции.

Также были обследованы 60 пациентов с урогенитальным хламидиозом в возрасте от 18 до 56 лет: средний возраст 32,0+9,3 года. Среднее значение оценки симптомов хронического простатита по шкале NIH-CPSI составили 11,13+5,42 баллов. Течение заболевания оценено как клинические проявления у 39 (65%) больных, как субклинические проявления у 21 (35%) больного. Дискомфорт в повседневной жизни оценен больными как слабый в 30 (50%) случаях, умеренный – 21 (35%) случаях, отсутствовал у 9 больных (15%).

Нами отслежена частота формирования ЭД у больных урогенитальным хламидиозом в зависимости от количества эпизодов ЗППП в жизни пациентов (таблица 1).

Согласно нашим наблюдениям, в первые 3-4 месяца после излечения инфекции ЭД формируется в 18,3%, в основном эта группа представлена молодыми мужчинами психастенического склада характера. Неоднократный эпизод ЗППП у лиц старше 35 лет, в особенности при микст-инфекции формирует ЭД у 55%, что связано с длительностью и особенностью тактики ведения таких больных: частые интрауретральные манипуляции, использование анестетиков, блокирующих чувствительность интероцепторов семенного бугорка.

Таблица 1 - Распределение пациентов с урогенитальным хламидиозом и ЭД в зависимости от количества эпизодов ЗППП (n=60)

Количество эпизодов	Пациенты
	n (чел.)	%
Единичный эпизод ЗППП	11	18,3
2-4 эпизода ЗППП	16	26,7
Неоднократные эпизоды ЗППП	33	55

Следовые реакции в виде ЭД у таких больных прямо коррелируют с возрастом, составляя в группе до 20 лет – 16,7 % (таблица 2). В период наибольшей сексуальной активности этот процент равен 10 и чаще является психогенией в результате неоднократного заражения и длительного лечения. В возрасте старше 35 лет с установленным ритмом сексуальной деятельности частота ЭД на фоне ЗППП нарастает ещё больше и составляет 20%.

Таблица 2 - Частота встречаемости ЭД у пациентов с урогенитальным хламидиозом и ЭД в зависимости от возраста (n=60)

	До 20 лет		20-35 лет		Старше 35 лет
	n (чел.)	%	n (чел.)	%	n (чел.)	%
ЭД	10	16,7	6	10	12	20

Таким образом, из группы мужчин с урогенитальным хламидиозом (n=60) эректильная дисфункция выявлена у 46,7% (n=28). Этих пациентов можно разделить на две группы:

C эректильной дисфункцией, как результатом диспареунии наблюдалось 18 мужчин (64,3%). В этой группе мужчины жаловались на то, что испытывают боли и дискомфорт при фрикциях, прикасании к половому члену за счет воспаления или раздражения кожи полового члена. Секс перестает доставлять удовольствие, превращаясь в тяжелую работу с «потом и болью», прогрессивно снижается либидо. Психопатологическая отягощенность у данных пациентов по данным анкетирования (шкала HADS) представлена тревожным (n=11, 61,1%) и депрессивным синдромом (n=9, 50%) на фоне общей ипохондрической настроенности.

C эректильной дисфункцией, как психогенным состоянием после излечения от различных ЗППП выявлено 35,7% мужчин. В структуре невротических расстройств у пациентов данной группы присутствовала коитофобия (20%), истерические расстройства (30%), боязнь снова заразиться (90%), дисморфофобические идеи высказывали 60% пациентов, у 10% пациентов отмечены периодические суицидальные настроения, уровень тревоги субклинической и клинической выраженности присутствовал у 70% пациентов, уровень депрессии – у 20% пациентов.

Таким образом, эректильная дисфункция продолжает оставаться не только важнейшей проблемой здоровья мужчин, но и качества их жизни.