Медицина/ 3.Организация здравоохранения

Д.м.н. Ахмерова С.Г., д.м.н. Шамигулов Ф.Б.

Башкирский государственный медицинский университет, Россия

проблемы информированности населения о правах в сфере охраны здоровья граждан

Прошедший 2011 год был знаменательным в плане появления новых законодательных актов в сфере охраны здоровья населения. С 1 января 2011 года введен в действие Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в ноябре подписан Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Новый закон вступит в силу с 1 января 2012 года, отдельные положения, для реализации которых требуется переходный период, - с 1 января 2013 года, а некоторые - с 2015 года. Принятый законопроект гарантирует право всем жителям России на бесплатную медицинскую помощь, вводит единые стандарты для ее оказания, уточняет порядок оказания платных медицинских услуг. Закон разграничивает полномочия федеральных и региональных властей по организации медпомощи населению и обязывает медицинские структуры страховать гражданскую ответственность перед пациентами. Документ также закрепляет право профессиональных медицинских сообществ участвовать в разработке стандартов, протоколов лечения и тарифов в системе ОМС (далее – ОМС).

В соответствии с новым Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» центральной фигурой системы ОМС должен стать человек, поскольку теперь будет финансироваться оказанная услуга, а не учреждение. Кроме того, закон расширяет возможности выбора для человека страховой организации, медицинского учреждения и врача. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному человеку в оказании помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Нами проведен анкетный опрос пациентов, в ходе которого изучалась осведомленность потребителей медицинской помощи о своих правах при ее получении, а также о фактической реализации прав пациентов в медицинских учреждениях. В опросе приняло участие 500 респондентов, жителей крупного промышленного города, из них 60% - женщин, 30% - мужчин.

Установлено, что в течение года за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства или месту работы обращалось 48% респондентов, были госпитализированы 16% респондентов, 8% вызывали скорую помощь, 9% обращались в платные медицинские учреждения или к частнопрактикующим специалистам. 3% респондентов обращались за помощью к народным целителям, гомеопатам, знахарям, экстрасенсам. Предпочитают самолечение 6% респондентов. У 10% опрошенных в течение года не было необходимости обращения за медицинской помощью. Не все респонденты обращаются в медицинские учреждения конкретно за медицинской помощью: 16% респондентов обращаются только для получения освобождения от работы, 10% - за получением различного рода справок.

Знают, что такое обязательное медицинское страхование только 55% респондентов, еще 18% отметили, что знают, но не достаточно. О добровольном медицинском страховании имеют представление 52% опрошенных. Знакомы с основными положениями нового закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» только 38% респондентов, не слышали об этом вообще 32% опрошенных. Считают, что в соответствии с этим законом улучшиться качество медицинской помощи только 22% опрошенных.

Знают о праве на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, практически все опрошенные. В 45% случаев пациенты были ознакомлены в лечебном учреждении с перечнем медицинских услуг, которые должны предоставляться бесплатно. При этом о возможных различиях в объеме оказываемой помощи в соответствии с территориальными программами ОМС знает менее 5% опрошенных. О праве самостоятельного выбора страховой медицинской организации также знают только 15% опрошенных. Из них менее половины определились с выбором страховой компании.

О праве выбора медицинской организации и праве выбора врача не знают 12% респондентов; 8% не пользуются им, так как считают, что за это надо платить. Еще 26% утверждают, что пытались воспользоваться этим правом, но различные нестыковки привели к отказу от этой идеи. Однозначно ответили, что пользуются правом выбора медицинской организации на платной основе 14% респондентов, пользуются правом выбора врача 34%, причем 40% из них – на бесплатной основе, 60% - на платной основе. При этом только 12% респондентов отметили, что в соответствии с новым законодательством они сразу воспользуются данным правом. Большая часть респондентов останется обслуживаться в том медицинском учреждении, в котором обслуживается до настоящего времени. Около 30% респондентов постараются воспользоваться правом выбора врача.

Об упрощении процедуры получения медпомощи по полису ОМС за пределами региона прикрепления знает большинство опрошенных – 85,3%. Однако, о необходимости смены страхового полиса на полис единого образца, который будет действовать на всей территории страны, осведомлено только 25% респондентов.

Получают от всех участников ОМС достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи более половины пациентов. Информацию о диагнозе врач предоставляет 80% респондентов; 4% - не получают такой информации и 12% - получают, но не всегда. Информацию о методах обследования и возможных осложнениях при их выполнении медицинские работники предоставляют 70% опрошенных пациентов, в то время как 17% считают, что такая информация предоставляется не всегда. Около 10% респондентов информация такого рода никогда не предоставлялась. Информация о праве пациента отказаться от обследования или лечения и о последствиях такого отказа представлялась медицинскими работниками в большинстве случаев (79%), не представлялась или предоставлялась не всегда в 18% случаев.

О побочных действиях лекарственных средств врачами информировались 68% участвующих в анкетном опросе, в то время как 22% информация не предоставлялась. 35% респондентов отметили, что при назначении дорогостоящих лекарственных препаратов, врач обсуждает с пациентом их стоимость.

О методах лечения и возможных осложнениях при их реализации информированы 86% респондентов, тогда как 12% информировались не всегда, 3% - не ответили на вопрос. Отметили, что врачи дополняют комплекс лечебных мероприятий профилактическими рекомендациями по укреплению здоровья пациента 56% респондентов. Среди данных пациентов давались рекомендации по диетическому питанию 36% опрошенных, по физическим упражнениям и нагрузкам, закаливанию – 30% опрошенных, оп режиму труда и отдыха – 34% опрошенных.

Считают, что имеют право знакомиться с результатами обследования и с медицинской картой 58% опрошенных; 22% респондентов полностью доверяют лечащему врачу, от него получают все интересующие их сведения и не видят необходимости знакомиться с медицинской документацией; 20% считают, что могут взять копию или выписку из медицинской документации и проконсультироваться по ней у другого специалиста; 8% - уверены, что не имеют права доступа к своей медицинской документации и 4% знают, что право есть, но возможность им не предоставляется.

Среди негативных явлений, которые имеются в настоящее время в медицинском обслуживании населения, 34% отметили высокую стоимость лекарств, 23% - увеличение объема платной медицинской помощи, 16% - недостаточное количество хорошо оснащенных лечебных учреждений. на отсутствие правовой защиты пациента указало 7% опрошенных. Невнимательное отношение и недостаточная квалификация медицинского персонала беспокоит около 10% принявших в опросе респондентов.

В случае возникновения проблем с медицинским обслуживанием, считают, что могут обратиться с жалобой к главному врачу медицинского учреждения 44% респондентов, в страховую медицинскую организацию – 17%, в территориальный фонд ОМС – 10%, в органы управления здравоохранением – 5%, в Росздравнадзор – 3% опрошенных.

На вопрос относительно наиболее оптимальной формы медицинской помощи для конкретного респондента, большинство, участвующих в опросе, отметили наличие бесплатной государственной медицины. Развитие частных клиник поддержало 15% опрошенных. Наличие платных услуг в государственных, муниципальных медицинских учреждениях посчитало для себя наиболее приемлемым 11% опрошенных. Следует отметить, что 4% респондентов высказались за развитие деятельности практиков народной медицины и различного рода целителей.

В результате проведенного исследования, выявлена недостаточная информированность пациентов о своих правах при получении медицинской помощи, о чем свидетельствует достаточно высокий процент (до 30%) выбора варианта ответа «затрудняюсь ответить на вопрос» или «не знаю». Высокий показатель выбора ответов по смыслу противоречащих действующему законодательству о здравоохранении свидетельствует, по нашему мнению, об отсутствии действенных механизмов реализации прав пациентов при осуществлении медицинской деятельности, о неэффективной деятельности страховых медицинских организаций как по реализации прав застрахованных граждан, так по реализации контрольных функций по отношению к производителям медицинских услуг.

Важным моментом в реализации прав пациентов является недостаточная информированность населения о медицинском обслуживании. 23% респондентов отметили, что информацию об особенностях медицинского обслуживания, деятельности учреждений здравоохранения в системе ОМС они получают от знакомых, соседей, друзей, а 11% респондентов подобной информацией вообще не интересуется. Однако в большей степени наши респонденты получают необходимую им информацию от медицинских работников лечебных учреждений (43% опрошенных), по каналам средств массовой информации и интернет (23% опрошенных).

Данный факт делает необходимым расширение доступности информационного потока для населения относительно законодательных вопросов оказания медицинской помощи. Одним из важнейших условий информирования населения о правах в области охраны здоровья является наличие данной информации в медицинских учреждениях. Информация о правах пациента должна быть обязательно представлена в регистратурах и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в стационарах - в приемных отделениях и на сестринских постах.

Необходима активизация работы со средствами массовой информации. Это публикация в СМИ, размещение на радио и телевидении информации о правах граждан в области охраны здоровья, комментарии врачей, юристов, экономистов, организация мероприятий по типу «горячей линии», «открытого телефона/микрофона» с представителями органов управления здравоохранения субъектов РФ, администраций муниципальных образований и территориальных фондов ОМС. Также целесообразен выпуск наглядных материалов в сочетании с часто используемыми сведениями (расписание поездов, автобусов, календари, схемы метро, программы телевидения и др.). Кроме этого, возможно издание брошюр по различным аспектам прав граждан в области охраны здоровья, а также выпуск видеороликов в рамках социальной рекламы, которые могут демонстрироваться не только по телевидению, но и в Интернете, перед сеансами кинофильмов в кинотеатрах и т.д.