УДК
618.19-07-084:614.2.
В.В.Приходченко1, О.В.Приходченко1,
Е.И.Приходченко2
1 - Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»
2 – Донецкий национальный технический университет
Резюме. Представлен обзор литературы по тепловидению, применяемый в
диагностике заболеваний молочной железы. Дана оценка нормотермограммам,
особенностям термографии при доброкачественных, злокачественных процессах в
молочных железах. Показаны проблемы и перспективы развития метода термографии,
возможность использования в скрининге заболеваний молочной железы.
Ключевые
слова:
тепловидение, термография, диагностика, молочная железа.
Тепловидение в медицине нашло свое широкое применение в 60-80
годах прошлого столетия. Изучение инфракрасного излучения различных участков
тела человека позволило многим авторам определить теплообразование в нормально
функционирующих тканях и при наличии патологических процессов. Накапливая опыт
и совершенствуя тепловизионную технику, исследователи доказали целесообразность
использования тепловидения в диагностике различных заболеваний, в том числе и
при онкологической патологии.
Цель обзора – провести оценку возможности применения термографии в
скрининге заболеваний молочной железы.
Термография основана на измерении теплового инфракрасного
излучения тела и дает истинную температуру только с самого верхнего слоя кожи
толщиной в 2-3 мм [1]. Установлена прямая связь между изменениями
температуры поверхности тела с процессами, происходящими в организме [2, 3].
Термографическая картина молочных желез многообразна и зависит от
возраста, состояния гормонального статуса женщины, васкуляризации молочных
желез, температуры окружающей среды. Температура внутренней среды человека в
покое и в норме от 37,1°С в прямой кишке и до 36,7°С в полости рта. Температура
кожи при холодной внешней среде от 30,5°С до 35,3°С при самой теплой [4].
Абсолютная температура молочной железы колеблется от 26°С до36°С. Наиболее
стабильна температура в области ареолы, по ее показателям можно судить о
температуре всей молочной железы [1]. В субмаммарных складках температура
значительно выше, чем на остальной поверхности так называемый «кюветный эффект»
[4]. Л.И.Гинзбург, Л.Д.Линденбратен [5] отмечают значительные колебания
температуры в симметричных участках. Изменяется абсолютная температура и при
повторном исследовании. Вены проецируются более теплыми участками, они хорошо
просматриваются. Температура грудины выше температуры молочных желез.
Как справедливо отмечают [4], вопрос о критериях нормальной
температуры распределяющейся на поверхности тела остается едва ли не менее
сложным, чем толкование тепловизионной картины патологических очагов.
Термографическая картина неизмененной ткани молочных желез –
нормотермограмма описана Драппером и Джонсоном (цит. по Л.Г.Розенфельду [1]).
Авторы выделяют 4 типа нормотермограмм:
1
тип – аваскулярный, встречается у 20% женщин;
2
тип – васкулярный, у 74,4%;
3
тип – пятнистый, у 5,6%;
4
тип – сетчатый, редко.
D.Giraund, C.Altschuber, P.Amalric [6], изучив более 5000 термограмм молочных желез по
характеристике сосудистого рисунка разделили их так же на 4 типа:
Тип А – молочные железы с одинаковой температурой по всей
поверхности; бессосудистые или со слабым указанием на сосудистые ветви.
Тип Б – умеренная двусторонняя васкуляризация, относительно
симметричная с 2-3 сосудами узкой и длинной формы и постоянным свечением возле
внутригрудного сплетения или вокруг около соскового кружка.
Тип В – двусторонняя васкуляризация с более, чем 3 сосудами
узкой и длинной формы и нормальным сечением сосудов или слегка увеличенные.
Тип Г – сетеподобная двусторонняя
гиперваскуляризация, создающая настоящий поверочный паттерн на поверхности
молочных желез.
Тип Б наиболее часто встречающийся, затем идут типы А и В, и редко
тип Г.
Авторы отмечают, что наблюдаемые картины термограмм зависят от
толщины кожи, толщины подкожножировой ткани, а также активности ткани молочной
железы. По их данным молочная железа в молодом возрасте богата активной
железистой паренхимой, будет более васкуляризована, чем жирная грудь пожилой
женщины. В пубертатном периоде температура равномерна по всей поверхности
грудной железы. В период полового созревания отмечается симметричная
гиперваскуляризация грудных желез. На стадии зрелости различная асимметрия,
согласующаяся с менструальным циклом, и обычно сопровождается повышением перед
менструальным циклом – увеличение температурного градиента на 1°С. Беременность
и кормление грудью создают наиболее существенные физиологические различия в
отношении двухсторонней гиперваскуляризации типа В и Г и сохраняются примерно
2-3 месяца после прекращения кормления грудью.
В климактерический период температура на поверхности грудных желез
вновь становится единообразной, а затем бессосудистой (тип А). Авторы отмечают
на термограммах колебания температур от 0,5°С до 1°С.
В нормальной ткани молочной железы разница температур в
симметричных точках не превышает 0,5°С. Температура верхних отделов молочных
желез выше на 1,2°С, чем нижних [7]. Хотя [8] считают, что в норме разница температур
не превышает 2°С.
До проведения термографического исследования, по мнению [7, 8], не
должны предшествовать объективное исследование, маммография, так как могут быть
артефакты.
Таким образом, применение тепловизионного метода исследования в
диагностике заболеваний молочной железы доказало доступность, безвредность,
повторяемость метода, достаточно высокую его информативность. Перспективы
развития метода обозначил коллектив авторов под редакцией Л.Г.Розенфельда в
1988г.: создание приборов фиксирующих без каких-либо устройств охлаждения
низкотемпературных областей по собственному излучению; не менее важным
направлением совершенствования термографических приборов является использование
цифрового способа построения аппаратуры обработки. Под цифровой термографией
понимается использование цифровой формы видеосигнала для визуализации,
обработки и анализа термоинформации: проблема стандартизации получения
термограмм и их дешифровки для каждого конкретного заболевания, набор программ
для вычисления наибольшей и наименьшей температуры в зоне интереса, их
разности, среднеквадратические отклонения, площади и периметры участков гипер-
или гипотермии.
1.
Розенфельд Л. Г.
Дистанционная инфракрасная термография в онкологии /
Л. Г. Розенфельд, Н. Н. Колотилов // Онкология. – 2001. –
Т. 3. – № 2-3. – С. 103-106.
2.
Девятков Н. Д.
Тепловидение – возможности и перспективы /
Н. Д. Девятков // Медтехника. – 1980. – № 4. – С. 10-12.
3.
Мирошников М. М.
Тепловидение в медицине / М. М. Мирошников // Медтехника. – 1980. – № 4. – С. 13-18.
4.
Мирошников М. М.
Тепловидение и его применение в медицине /
[М. М. Мирошников, В. И. Алипов, М. А. Германович
и др.]. – М. :
Медицина. – 1981. – 184 с.
5.
Линденбратен Л. Д.
Термография в выявлении заболеваний молочных желез при массовых
профилактических обследованиях / Л. Д. Линденбратен,
Л. И. Гинзбург // Медтехника. – 1980. – № 4. – С. 49-52.
6. Giraund D. Normal Mammary Thermograma and Vascular Pafterna / D. Giraund,
C. Alstschuber, P. Amalric // Dynamic Telethermography in Clinical Oncology.
– 1973. – P. 1-6.
7.
Стрижова Н. В.
Состояние молочных желез у больных миомой матки по данным тепловизионного
метода исследования / Н. В. Стрижова, Д. Р. Ованесян
// Акушерство и гинекология. – 1984. – № 12. – С. 20.
8.
Вишнякова Е.Г.
Диагностические ошибки при термографическом исследовании больных раком молочной
железы и мастопатией / Е. Г. Вишнякова,
О. П. Ленская // Хирургия. – 1979. – № 3. – С. 107-111.