Медицина / 7. Клиническая медицина

Жолудь В.Н., Алмаз О.Л., Шумейко А.А

КУ «Марганецкий ЦПМСД»

Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки при воспалительных

Мазки для цитологического исследования получают с поверхности слизистой оболочки шейки матки, поэтому их клеточный состав представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок; при атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта располагаются менее зрелые клетки.

Поверхностные клетки – крупные плоские полигональные, около 50 мкм в диаметре. Ядра овальные или округлые, бесструктурные, пикнотические с максимальным диаметром 5 – 6 мкм. Зрелые клетки располагаются преимущественно разрозненно, цитоплазма эозинофильная, нежная, прозрачная, в части клеток определяются липидные гранулы и гранулы гликогена. Менее зрелые клетки могут располагаться пластами, нагромождаться друг на друга. Цитоплазма цианофильная, нежная, прозрачная, со складками, контуры ее четкие, неровные.

Промежуточные клетки – сравнительно крупные, обычно полигональные. Ядра пузырьковидные, с четкой структурой хроматина, диаметром более 6 мкм. Цитоплазма может быть эозинофильной, цианофильной, характерна складчатость. Зрелые промежуточные клетки (препикнотичные) отличаются от поверхностных размером и структурой ядра.

Парабазальные клетки – мелкие, овальные или округлые. Ядро относительно крупное, пузырьковидное, реже дегенеративное, пикнотичное. Цитоплазма обычно окрашивается цианофильно. Клетки цилиндрического эпителия в норме располагаются небольшими группами, в виде полосок, сотоподобных структур. Клетки вытянутой формы, ядра располагаются эксцентрически. Могут встречаться "бокаловидные" клетки, цитоплазма в которых растянута слизью, иногда в клетках обнаруживаются гранулы секрета.

Клетки незрелого метаплазированного эпителия напоминают парабазальные, располагаются преимущественно разрозненно, реже в неплотных скоплениях. Ядра несколько гиперхромные, хроматин распределен равномерно. Размер ядер составляет более половины диаметра клеток. Цитоплазма окрашена интенсивно. По мере созревания клеток (созревающая плоскоклеточная метаплазия) появляются клетки с отростками цитоплазмы (клетки – «паучки»). Иногда в цитоплазме определяется зона просветления вокруг ядра или вакуоли.

Цитограмма в пределах нормы: в норме в препарате из шейки матки содержатся клетки плоского эпителия, лейкоциты единичные. В мазках, полученных из цервикального канала, обнаруживают клетки плоского или цилиндрического эпителия, единичные метаплазированные клетки, слизь. Клеточный состав мазков, полученные в разные фазы менструального цикла и различные периоды жизни женщины, отличаются между собой.

Воспаление и реактивные изменения влагалища и шейки матки: - занимают первое место (55-70%) в структуре гинекологической заболеваемости. Значительную долю в них занимают инфекции вульвы, влагалища и шейки матки. У женщин репродуктивного возраста вагиниты обусловлены наличием бактериального инфицирования (40-50%), вульвовагинального кандидоза(20-25%) и трихомониаза (10-15%).

Все воспалительные процессы половых органов делят на: неспецифические и вызванные инфекцией, передающейся половым путем.

Исследования влагалищного отделяемого играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов. Общими признаками воспалительного процесса являются лейкоциты, нейтрофильные и эозинофильные, лимфоидные элементы и макрофаги. Воспаление проявляется экссудативными, дегенеративными, репаративными, защитными изменениями.

Экссудативные изменения. В препаратах обнаруживают лейкоциты и бесструктурное вещество. При остром воспалении преобладают нейтрофильные лейкоциты, большей частью разрушенные, «голые» ядра лейкоцитов, в сохранившихся лейкоцитах – фагоцитированные бактерии, обломки ядер и клеток.

Дегенеративные изменения могут проявляться пикнозом ядер, нарушением целостности ядерной мембраны, структуры хроматина, кариорексисом и кариолизисом, появлением голоядерных элементов.

Репаративные изменения – эпителизация дефектов слизистой оболочки (регенерация, репарация) происходит за счет выраженной пролиферации клеточных элементов, а также за счет того, что клетки увеличиваются в размерах, вытягиваются, закрывая поврежденные участки.

Для репаративных изменений характерны клетки крупных размеров с укрупненными ядрами. Ядрышки одиночные или множественные, иногда разных размеров и формы. Хроматин нежнозернистый, нагромождение хроматина отмечается редко. Контуры ядер четкие.

При хронических воспалительных процессах со стороны эпителия могут наблюдаться изменения защитного характера (пролиферация, плоскоклеточная метаплазия, атипическая плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз).

Воспалительная атипия. Сочетание дегенеративных, репаративных, пролиферативных изменений при воспалении может привести к так называемой воспалительной атипии эпителия. Цитологически воспалительная атипия проявляется увеличением ядер, гиперхромией, наличием многоядерных клеток. Эти изменения могут стать причиной ложно – положительного диагноза дисплазии или рака. В отличие от злокачественных изменений распределение хроматина при «воспалительной атипии» более равномерное, контуры глыбок хроматина нечеткие, «смазанные».

Воспалительная атипия железистого эпителия проявляется резким увеличением клеток и ядер. В ядрах нередко обнаруживают одно - два укрупненных ядрышка, многочисленные хромоцентры. Могут встречаться многоядерные клетки и «голые» ядра разрушенных клеток.

В наших исследованиях количество воспалительных мазков представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Год.	Всего	Цитограмма в норме		Воспалительный мазок
		Кол-во	%	Кол-во	%
2012	11446	6758	59,1	4688	40,9
2013	9556	5432	57,0	4082	43,0

Таким образом в наших исследованиях воспалительный тип цитограммы составляет почти половину (40,9 – 43,0%) исследованных препаратов.

Литература:

1. Шабалова И.П. - Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки. – М: Триада, 2006 , с. 162

2. Э. Титмушш, К. Адамс. Шейка матки цитологический атлас под редакцией, перевод Н.И. Кондрикова практическая медицина, М., 2009, с. 255

3. В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751