Хамзин А.А.

 

Центральная клиническая больница Управления делами президента РК,

г. Алматы, Республика Казахстан

 

Эректильная функция - как ключевой показатель качества жизни мужчины

 

Сексуальная активность является ключевым компонентом качества жиз­ни у большинства пациентов. Эректильная дисфункция (ЭД) поражает миллионы мужчин во всем мире. Следует заметить, что эректильная дисфункция – это проблема не только мужчины, а пары, которая в дальнейшем приводит к разобщению супругов. Факторы, связанные с возник­новением эректильной дисфункции многочисленны, включая старение мужского организма; сердечно-сосуди­стые заболевания; артериальную гипертензию; сахарный диабет; курение; использование лекарственных препа­ратов, уменьшающих уровень циркули­рующих андрогенов в крови; хроничес­кий стресс и депрессия.

Сексуальное здоровье заслужива­ет внимания в каждом случае, вслед­ствие того, что психологически дан­ные проблемы влияют на пару в целом. Доказано, сочетанное воз­действие различных факторов риска, а также проблемы при половом акте будут сигналом для выявления сопутству­ющей патологии и контроля над прогрессированием болезни. Эректильная дисфункция может являться первым признаком сопутствующей патологии, такой, как сахарный диа­бет или гипертензия, поэтому при обследовании пациентов необходи­мо тщательно собрать анамнез и провести рутинное клиническое об­следование.

Восстановление нормальной сек­суальной функции после перерыва в сексуальных отношениях может со­действовать в восстановлении со­стояния здоровья в целом. Этот факт подводит к необходимости ре­гулярного скрининга пациентов с эректильной дисфункцией, заболе­ванием с различным уровнем психи­ческих и эмоциональных расст­ройств.

Качественная эрекция является высокорейтинговым показателем адаптации мужчины в соматическом и психическом смысле не только в сексуальной, но и в социальной состоятельности, а также обуславливает его полноценную сопричастность к общеэволюционному процессу.

Проблемы мужского здоровья, в течение длительного времени игнорируемые социумом, сегодня все более активно обсуждаются не только в узком кругу специалистов, но и в средствах массовой информации, общественных организациях и властных структурах. В значительной мере это определяется тем обстоятельством, что вопросы охраны здоровья мужчин, а также репродуктивной функции и отцовства в частности, выходят далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим образом связаны с состоянием национальной безопасности.

Однако продолжительность и качество жизни человека определяются не только и не столько генетикой, сколько социально-экономическими и экологическими условиями. Новые доказательства такой зависимости были представлены в докладе экспертной комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, подготовленном на основе трехлетних исследований и обнародованном в августе 2008 г.: «Губительное сочетание плохих стратегий, неразумной политики и слабой экономики в значительной мере лежит в основе того факта, что у большинства людей в мире нет хорошего здоровья, которое биологически возможно».

Именно мужчины с низким социально-экономическим статусом составляют группу наиболее высокого риска здоровью, куда, учитывая реалии сегодняшнего дня, можно отнести значительную часть мужского населения постсоветского пространства. По мнению ученых из Оксфорда и Кембриджа, основными причинами резкого роста смертности российских мужчин в переходный период явились быстрая массовая приватизация и шокотерапия – с 1991 по 1994 гг. мужская смертность в России увеличилась на 42 % на фоне трехкратного роста безработицы (Stuckler D., et al., 2009).

К факторам риска, повышающим вероятность нарушений мужского здоровья, относятся также неблагоприятные рабочие условия, низкий уровень образования, специфические реакции на стресс с высоким уровнем употребления алкоголя, табака и наркотиков, другие разрушительные для здоровья псевдомужские нормы поведения, в том числе фатализм, демонстративное неприятие здорового образа жизни и т.д.

Так, главным инициатором возникновения влечения к алкоголю/табаку/наркотикам является напряжение, вызванное стрессом, когда человек стремится любой ценой избежать опасной ситуации, снизить давление негативных социальных и экономических условий. Реакция полов на экстремальное воздействие сильно отличается: мужчины склонны к забытию, саморазрушению, агрессии и аутоагрессии, эквивалентом чего выступают вредные пристрастия, преступность и самоубийства. Женщины, напротив, предпочитают более эффективные стратегии, включая поиск эмоциональной, общественной и социальной поддержки, а также стремление к использованию широкого диапазона сберегающих здоровье технологий (Williams D., 2003).

Социальная сущность мужчины отождествляется с демонстрацией силы, агрессии, господства, индивидуальности, стоицизма и не допускает таких проявлений, как эмоциональность, ранимость и т.д., которые рассматриваются как признак слабости. Эти культурные архетипы, которые глубоко внедрены в индивидуальное сознание и широко поддерживаются общественными институтами, играют главенствующую роль в формировании брутальной модели поведения, предопределяющей повышенный риск здоровью. Благодаря воспитанию, окружающим социальным группам, предпочитаемой религии, и иным детерминантам сексуальное влечение проявляется по-разному у мужчин и женщин, на разных временных стадиях жизни, с разным образованием и в разных ситуациях, со спадами и подъемами, гендерными колебаниями.

Социокультуральная составляющая не является обязательной в цикле сексуальных реакций. Но вместе с тем вся динамика сексуального развития и сексуальной жизни личности происходит на ее фоне, и именно она становится обязательной и необходимой составляющей сексуального влечения половозрелой личности. Наличие социокультурной составляющей в обуславливании сексуального поведения, способность к сексуальному обучению, а также возможность сознательно подходить к выбору объекта сексуального влечения и к реализации своих сексуальных потребностей – вот те особенности, которые делают человека специфическим по сравнению с остальным животным миром в плане его сексуального поведения.

Даже современное понимание расстройств и заболеваний само по себе является продуктом определенной культуры. По определению Fabrega (1990) типичной культурной моделью современной патологии является соматизация, то есть проявление через симптомы физиологического характера, хотя при этом невозможно до конца понять, что составляет не связанные с культурой элементы мозга, тела или заболевания. В рамках тенденции соматизации происходит активный поиск врачами микроструктурных основ патологии в ущерб социо-культурному осмыслению, что в максимальной степени демонстрирует развитие концепции ЭД. Помимо того, изменение концепции патологии происходит и в результате адаптации практики к достижениям фарминдустрии. Так, в настоящее время в психиатрии происходит замена традиционных социотерапевтических и психотерапевтических методов лечения психофармакологическими; концепция неврастении, царившая в психоневрологии около века и вбиравшая ранее значительную долю расстройств сексуальности (половая неврастения) сегодня вытеснена диагнозом депрессия, а психодинамическая модель эректильных дисфункций сменилась васкулогенно-метаболической, в том числе, и под давлением возрастающих возможностей фармакотерапии.

Таким образом,  качество эректильной функции зависит как от состояния соматического и психического здоровья мужчины, характера взаимоотношений между партнерами, так и от конкретных социальных и культурных факторов.