Пругло Г.Ю.

Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова,

г. Алматы, Республика Казахстан

Развитие общественного здравоохранения с позиций доказательной медицины

Улучшение здравоохранения всегда нужно рассматривать как важнейшее условие и весомую часть стратегии экономического роста. В стране за последнее время происходят существенные изменения, идут достаточно непростые процессы к становлению цивилизованных рыночных отношений. Однако, эти изменения в малой степени отразились на здравоохранении, более того, оно значительно ухудшилось по сравнению с советским периодом, в нем усугубились внутренние и внешние противоречия. В последние годы проявился достаточно четко очерченный замкнутый круг, в котором оказалось отечественное здравоохранение: чем больше средств вкладывается в третичное здравоохранение, т.е. в специализированную стационарную помощь и клиники с высокими технологиями, тем, соответственно, меньше средств направляется на профилактику, раннее выявление заболеваний и первичную медицинскую помощь, что приводит к росту числа больных, утяжелению их состава, выявлению болезней на более поздних стадиях и даже в запущенном состоянии, хронизации патологии, что в свою очередь требует еще больших средств на третичное здравоохранение.

Произошедший в последние два десятилетия информационный и коммуникационный взрыв, не мог не повлиять на развитие медицины. Сейчас информация о новых медицинских технологиях практически мгновенно становится доступной в любой стране мира. Но тем строже должны быть доказательства результативности новых предлагаемых технологий перед внедрением их в практику.

В последнее десятилетие родилась новая парадигма в здравоохранении, основанная на использовании наилучших из существующих результатов клинических исследований (методами клинической эпидемиологии) для выбора технологии медицинской помощи конкретному пациенту. Медицина, основанная на доказательствах ‑ фактически это медицина, основанная на результатах. С помощью оценки результатов можно провести выбор соответствующей технологии, приведшей к лучшим результатам. Кроме того, должна быть оценена эффективность доказавших свою результативность технологий для выбора той из них, которая гарантировала бы лучший результат, но при этом была экономичной. Научной основой этого подхода является клиническая эпидемиология, позволяющая статистически увязать результаты лечения с выбранными технологиями, на чем, фактически и базируется доказательная медицина. Главнейший принцип клинической эпидемиологии - каждое клиническое решение должно основываться на строго доказанных научных фактах. От того, насколько убедительны научные данные в отношении клинической и стоимостной эффективности, зависит правильность размещения и использования финансовых и других ресурсов. Даже в высокоразвитых странах ресурсы, выделяемые обществом на здравоохранение, ограничены. Поэтому естественно, что наиболее эффективно направлять эти ресурсы на развитие методов профилактики, диагностики и лечения, практическая польза которых должна подтверждаться критериями научно обоснованной медицинской практики. Без достоверных всесторонних научных доказательств ни одна новая технология не должна быть воспринята практикой. С другой стороны, такое строгое документальное подтверждение эффективности какой-либо технологии дает гарантии для врачей в правильности выбора пути оказания медицинской помощи.

В последние годы в клинической практике используются только те технологии, эффективность которых при данной патологии доказана статистически на адекватном по численности материале в рандомизированных группах больных с применением двойного слепого метода. Индивидуальный врачебный опыт и мнение даже весьма авторитетных экспертов рассматривают за рубежом как не имеющие достаточной научной основы.

Доказательная медицина – это новая технология сбора, анализа, синтеза и использования медицинской информации, позволяющая принимать оптимальные клинические решения. Она возникла вследствие:

- бурного роста числа клинических исследований в последние десятилетие;

- развития новых медицинских технологий и систематического роста затрат на медицину;

- появления в 70-х годах новой фундаментальной дисциплины (клинической эпидемиологии), составляющей методическую основу доказательной медицины;

- развития информационных технологий и возможностей поиска и распространения информации.

Основными положениями доказательной медицины являются следующие:

- в большинстве клинических ситуаций диагноз, прогноз и результаты лечения отдельного больного неопределенны и поэтому должны выражаться через вероятности (потребность в консилиумах в последние годы возрастала в связи с ростом частоты сочетанной и множественной патологии, атипичных случаев, стертой клинической картины, резким уменьшением доли классических случаев болезни);

- результаты клинических наблюдений искажаются предвзятостью и систематическими ошибками;

- любые исследования, включая клинические, подвержены влиянию случайности;

- вероятность исхода для отдельного больного наилучшим образом оценивается на основании клинических наблюдений за группами подобных больных;

- клиницисты обязаны полагаться на наблюдения, основанные на строгих научных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости и оценку роли случайности.

Таким образом, первичной проблемой является правильная организация исследования, а вторичной – корректный анализ данных. Однако для получения научно-обоснованных, доказательных выводов необходимо отсутствие ошибок на обоих этапах работы. В настоящее время считается, что неправильно проведенное (как в смысле его организации, так и в смысле анализа данных) исследование является неэтичным, по крайней мере, по следующим основаниям: пациенты в ходе исследования подвергаются неоправданному риску; происходит неэффективное использование ресурсов; опубликование неверных результатов, что в конечном итоге способно нанести вред пациентам.

Таким образом, наука и практика с позиций доказательной медицины прочно завоевывает свои позиции во всех странах. От уровня понимания методологии доказательной медицины зависит здоровье пациентов, экономика страны, социальный и научный статус специалиста. Поэтому необходимо максимизировать стремление получить наиболее высокий уровень доказательности при проведении клинического исследования в соответствии с реальными возможностями.

Список использованных источников

1. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240 с.

2. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. – М.: Медиа Сфера, 1998. – 352 с.