УДК 614.78:553.98

Разработка индикаторов мониторинга показателей здоровья населения и окружающей среды региона Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения

Н.Ж. Жакашов, У.И. Кенесариев, С.Ш. Сламкулова, Г.А. Бегимбетова

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Мониторинг является важнейшей частью экологического контроля, который осуществляет государство. Главная цель мониторинга - наблюдение за состоянием окружающей природной среды и уровнем ее загрязнения, а также информационное обеспечение управления природоохранной деятельностью и экологической безопасностью. Карачаганакское нефтегазоконденсатное месторождение (КНГКМ) относится к крупному промышленно-территориальному комплексу Западного Казахстана и промышленное освоение его осуществляется в условиях аридной зоны Прикаспия, что намного усложняет экологическую обстановку.

Мониторинг атмосферного воздуха в населенных пунктах проводится согласно статье 24 Закона «Охрана окружающей среды». В нем предусмотрено, что государственный мониторинг окружающей среды, в частности за состоянием атмосферного воздуха, проводится государственными органами, осуществляющими функции ООС, и включает:

· проводимые по определенной программе наблюдения за состоянием ОС, а также источниками антропогенного воздействия на них;

· оценку состояния указанных объектов наблюдений; прогноз их изменений.

На основании результатов проведенных исследований нами разработана система мониторинга окружающей среды и здоровья населения, проживающего в регионе КНГКМ.

На основании комплексных интегральных показателей расчета реальных нагрузок нами установлено, что основными индикаторами загрязнителей окружающей среды поступающих в организм с атмосферным воздухом, являются сероводород, углеводороды, меркаптаны, двуокиси серы и азота; с питьевой водой – хлориды сульфаты, фтор, углеводороды и ванадий; с пищевыми продуктами – свинец, медь, цинк, фтор и ванадий. Перечисленные химические ингредиенты должны учитываться при организации и проведении мониторинга и гигиено-экологической экспертизы. Местными особенностями при этом являются то, что в сырье концентрации серосодержащих соединений очень высокие, в связи с чем и должны учитываться особенности воздействия их на организм человека и на культурную и естественную растительность.

Высокие реальные химические нагрузки на организм жителей п. Березовка, поступающих из объектов окружающей среды позволили обосновать риск-факторы: атмосферного воздуха – сероводород, двуокись серы, двуокись азота, углеводороды и меркаптаны; воды – хлориды, сульфаты, ванадий и фтор; пищевых продуктов – свинец, медь, цинк, фтор и ванадий.

Разработанная система мониторинга здоровья населения региона КНГКМ также включает демографические показатели как рождаемость, смертность, младенческая смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) и естественный прирост.

Основными индикаторными заболеваниями населения являются болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, причины инвалидности и инвалидность с детства.

Из литературных данных известно, что при хроническом воздействии нефтепродуктов у рабочих наблюдались нарушения клубочковой фильтрации, азотемия, уменьшение почечного резерва. При накожной аппликации высокованадиевой нефти возникали морфологические изменения от острого гломерулонефрита до нефросклероза. Исследованиями доказано, что токсическое действие сероводорода обусловлено нарушением окислительных процессов в белках, он необратимо блокирует железосодержащие цитохромы «а», «в» и «с», препятствуя этим утилизацию тканями кислорода, что вызывает гипоксию и анексию. Повышение концентрации двуокиси серы способствует возникновению ишемической болезни сердца, сероводорода и марганца – гипертонической болезни. Появление в моче ретинолсвязывающего белка является маркером дисфункции почек при воздействии кадмия.

В связи с вышеизложенным в условиях нефтегазовых месторождений особо важным является ранняя диагностика отдельных предпатологических состояний, осложнения которых можно предупредить путем организации и проведения привентивного лечения населения.

Проведенные нами углубленные медицинские обследования населения позволили установить, что у жителей КНГКМ отмечается рост заболеваемости мочеполовой системы, которые составили 206,6 ‰ и занимает пятое место по рангу среди всех классов болезней.

Вследствие высокого распространения болезней мочевыводящих путей в районе КНГКМ наиболее важным является ранняя диагностика почечной патологии. По проведенным исследованиям в проблеме донозологической диагностики, наиболее приемлемым в условиях нефтегазовых месторождений, является методика скрининг-исследования мочи Камбур-1-тестом и определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и реакции мочи.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, проживающего в районе КНГКМ, высокая и составляет 150,27 ‰, занимают второе место по рангу среди причин обращений за медицинской помощью и первое место среди причин смертности населения, составляя 57,1 % всех причин. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимает артериальная гипертония.

Многие вредные факторы окружающей среды повышают процессы перекисного окисления липидов, что приводит к нарушению структуры и функции биомембран и, как следствие, к нарушению функций клеток. Это может привести к развитию ряда патологических состояний, в том числе и к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

В связи с вышеизложенным, нами проводились исследования липидного спектра плазмы крови: липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерола и триацилглицеринов (ТАГ), а также рассчитывался атеросклеротический индекс (ЛПНП/ЛПВП) у больных артериальной гипертензией и здоровых лиц, проживающих в районе Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения.

Исследование осмотической резистентности эритроцитов позволяет судить о состоянии не только мембран красных кровяных клеток, но и отражает состояние клеточной проницаемости мембран клеток внутренних органов, отражая косвенно их повреждение. С другой стороны изменения осмотической резистентности обусловлены процессами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и поэтому этот показатель позволяет судить о состоянии процессов ПОЛ и их компенсированности системой антиоксидантной защиты.

В поселке Березовка обследовано 50 человек, из них с артериальной гипертензией 25 человек. В селе Александровка - 48 человек, из них с артериальной гипертензией 18 человек. Возраст обследуемых колебался от 22 до 76 лет.

Содержание ЛПВП в первой группе составляет 0,98±0,12. Этот показатель достоверно ниже, чем во второй группе (на 27,4%), но остается в пределах нормальных значений. Колебания ЛПВП в первой группе составили от 0,01 до 1,76 ммоль/л. Колебания этого показателя во второй группе – 0,04-2,39.

ЛПНП в группе с наличием артериальной гипертонией (АГ) составили 4,10±0,28. Это достоверно превышает показатель в группе людей без АГ (на 47,5%) и превышает нормальные значения. Колебания этого показателя в первой группе 1,93-5,76 ммоль/л, во второй – 1,41 – 4,11. Уровень холестерола у больных АГ достоверно выше контрольных показателей (на 27,6%). И превышает нормальные значения на 65%.

Итак, у жителей обоих населенных пунктов, страдающих артериальной гипертонией достоверно повышено содержание ЛПНП, а также значительно повышен уровень холестерола в плазме крови по сравнению с нормальными значениями.

Развитие атеросклеротического процесса зависит от выраженности дисфункции поврежденного эндотелия. В нем нарушается соотношение релаксирующего фактора (оксида азота) и гипероксида азота, что ведет за собой избыточную пролиферацию гладкомышечных клеток и способствует возникновению локальной вазоконстрикции. Артериальная гипертензия ускоряет атерогенез, активируя гены, которые реагируют на гидродинамический стресс. Продукты этих генов нарушают сосудистый тонус, усиливают окислительное повреждение и способствуют пролиферации гладкомышечных клеток.

Атеросклеротический индекс в пределах нормальных значений был лишь во второй группе (жители поселка Березовка без АГ) – 2,06. В первой группе (жители поселка Березовка с АГ) он составил 4,18. Значение атеросклеротического коэффициента еще раз подтверждает развитие выраженных атеросклеротических изменений у больных с АГ, которые, вероятно, и являются причиной стойкой артериальнй гипертензии.

Как уже указывалось ранее, в обмене липидов важное значение имеет печень. Образование липопротеидов (ЛП), апобелков ЛП, окисление холестерола в желчные кислоты и выведение его в составе желчи протекают в печени. Можно предположить, что нарушение функции печени приведет к нарушению липидного состава плазмы крови, а именно, увеличению содержания холестерола и ЛПНП. О нарушении функции печени можно судить по показателям активности фермента АлАТ в плазме крови.

Различия в показаниях между группами с наличием и отсутствием АГ не достоверны и значительно превышают нормальные показатели, что свидетельствует о поражении печени у всех исследуемых жителей. В то же время уровень АлАТ коррелирует с показателем холестерола и «нагруженных» холестеролом ЛПНП, что говорит в пользу выдвигаемой теории.

Известно, что система иммунитета является одним из важнейших адаптационных механизмов, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма в условиях воздействия неблагоприятных экологических, социально-экономических и других факторов. Развитие вторичных иммунодефицитных состояний под влиянием отрицательных факторов окружающей среды на организм человека обусловлено изменениями на органном и клеточном уровнях, и зависит от дозы, кратности, продолжительности их влияния и состояния организма.

Инфекционный синдром иммунологической недостаточности выявлен в 70% случаев. Основные проявления этого синдрома у обследованных это – хронические неспецифические заболевания органов дыхания, причем в 7,5% случаев с бронхоспастическим компонентом, острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции, хронический тонзиллит, хронический отит, хронический ринит, хронический фарингит, хронический ларингит, хронические синуситы, грибковые инфекции кожи, кариес, афтозные стоматиты, герпетическая инфекция, лихорадка неясного генеза, хроническая диарея неясной этиологии. Все нозологии были верифицированы при медицинском осмотре узкими специалистами. В контрольном п.Александровка частота инфекционного синдрома составила 37%.

Признаки атопического синдрома с иммунными нарушениями установлен у 22,5% обследованных, что подтверждается высокой частотой встречаемости в структуре заболеваемости аллергическими болезнями, сенсибилизацией организма к различным антигенам, в частности химическим веществам, медикаментам, пищевым продуктам, пыльце растений, а также эозинофилией в общем анализе крови. Тогда как в контрольной группе обследованных п.Александровка частота атопического синдрома составила 10%.

Также была определена длительность проживания и заболевания у людей с иммунной недостаточностью в исследуемом и контрольном районах. Средний возраст исследуемых составил в п. Березовка 39,68±1,67 и п.Александровка 43,54±1,29 лет. Длительность проживания оказалась практически одинаковой в обоих поселках: 22,92±2,12 и 22,82±2,09 лет. Продолжительность синдромов иммунной недостаточности в п. Березовка оказалась достоверно выше в 2,4 раза, чем в п.Александровка, и составила 20,36±1,76 и 8,5±0,79, соответственно.

Итак, установлены, ассоциированные с КНГКМ, индикаторные показатели: экологические (в атмосферном воздухе - сероводород, двуокись серы, двуокись азота, углеводороды, меркаптаны; в воде – хлориды, сульфаты, нефтепродукты, ванадий, фтор; в почве – цинк, сероводород, нефтепродукты; в растениях и сельхозпродуктах – свинец, медь, цинк, ванадий); медицинские (болезни органов пищеварения, системы кровообращения, органов дыхания, причины инвалидности и инвалидности с детства); социальные (материальное положение, состояние питания, семейное положение, профессия).

Таким образом, при проведении мониторинга здоровья населения необходимо учитывать местные особенности в показателях здоровья, как иммунодефицитные состояния (наличие инфекционного и аллергического синдромов, высокое распространение сердечно-сосудистых болезней (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), железодефицитной анемии, изменение кислотности мочи вследствие высокой нагрузки на организм поллютантов, что является причиной патологии мочевыводящих путей. Высокий уровень инвалидизации с детства свидетельствует о мутагенности окружающей среды.

Разработанная система мониторинга окружающей среды и здоровья населения позволит проведению ранней донозологической диагностики отдельных заболеваний, что является существенным для организации превентивного лечения данной группы населения.