Савченко И.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия.

Кафедра неврологии и офтальмологии

Современные подходы к комплексному лечению больных с открытоугольной глаукомой

Актуальность. Первичная открытоугольная глаукома проявляется повышением внут­риглазного давления, атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Коварство заболевания заключается в том, что зрительные функ­ции снижаются незаметно, болевые ощущения отсутствуют.

   Около 67 миллионов человек на нашей планете болеют глаукомой, и по прогнозам, до 2030 года число больных удвоится. Во всем мире глаукома занимает 2-3 место как причина случаев слепоты. Первичная открытоуголь­ная глаукома в Украине до сих пор занимает лидирующее место среди главных причин неустранимой слепоты.

   В настоящее время существует целый ряд фармакологических препара­тов, применяемых для лечения глаукомы: миотики, α2-агонисты, препараты адреналина, (β-блокаторы, простагландины Fα2 и ингибиторы карбоангидразы).

Сравнительная характеристика офтальмогипотензивных препаратов                      ( Тимолола и Ниолол-геля). 

   Наиболее распространенными гипотензивными препаратами являются                 β-блокаторы, представителем которых является Тимолол (Кузимолол, Арутимол, Офтан-тимолол и др).

   Механизм снижения офтальмотонуса заключается в угнетении секре­ции жидкости. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстил­ляции, достигает максимума через 2 ч, продолжается 12-24 ч. Снижение ВГД составляет около 35%. При местном применении они не оказывают влияния на диаметр зрачка, не вызывают спазма аккомодации, существенно не изме­няют кровообращение в переднем отделе глазного яблока.

    Однако офтальмогипотензивные препараты содержащие β-блокаторы в форме глазных капель имеют побочные действия: нарушение структуры слезной пленки и формирования признаков синдрома сухого глаза; снижение артериального давления, брадикардия, аритмия, мышечная слабость. Тимололсодержащие препараты противопоказаны больным с бронхиальной астмой, хрониче­скими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной не­достаточностью.

   В связи с вышеизложенным, продолжается поиск препаратов оказы­вающих достаточный терапевтический эффект в сочетании с минимальным количеством побочных эффектов.

   Швейцарской фирмой Новартис разработан новый комбинированный антиглаукомный препарат Ниолол-гель, который содержит пролонги­рованную форму тимолола в виде 0,1 % геля. Вторым активным ингредиентом препарата является карбомер. Третий активный компонент - поливиниловый спирт. Наличие в составе карбомера и поливинилового спирта делает Ниолол-гель не только лишенным такого осложнения β-блокаторов, как сухость гла­за, но и препаратом выбора для лечения пациентов с сочетанной патологией (глаукома и синдром «сухого глаза»).  Четвертым действующим ингредиентом является лизин, который уча­ствует в образовании коллагена, что важно для нормализации функции рого­вицы. Пятый действующий компонент - сорбитол, обеспечивает инсулиннезависимое энергоснабжение клетки, улучшает метаболизм роговичного и конъюнктивального эпителия.

   Побочные реакции общего характера (влияние на сердечно-сосудистую систему, легоч­ную вентиляцию и липидный профиль) у Ниолол геля намного ниже, чем у других тимололсодержащих средств.

   Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 боль­ных (18 глаз) с открытоугольной глаукомой в возрасте 46-78 лет.

     В качестве гипотензивного препарата использовалась монотерапия Ниолол-геля 0,1% 1 раз в день. В контрольной группе 10 больных для сниже­ния внутриглазного давления использовался 0,5% р-р Тимолола (Дарница) 2 раза в день. При обследовании больных применялись биомикроскопия, оф­тальмоскопия, гониоскопия, периметрия, тонометрия и тонография по А.П. Нестерову. Состояние сетчатки и зрительного нерва определялось с помощью компьютерного анализатора глазного дна.

     Компьютерный анализатор глазного дна - уникальный прибор, обладающий возможностью с высочайшей точностью исследовать любые интересующие участки глазного дна. Во всем мире данное исследование получает все большее практическое применение, особенно в ранней диагностике глаукомы. Здесь уместно вспомнить, что развитие глаукомы навсегда сопровождается повышенным внутриглазным давлением, однако общим признаком независимо от причины и клинической формы заболевания является необратимая атрофия волокон зрительного нерва, что в конечном итоге приводит к угасанию всех зрительных функций. Компьютерный анализ диска зрительного нерва в состоянии беспристрастно уловить малейшие патологические сдвиги в данной структуре невыявляемые иными диагностическими приборами. Полученные данные могут храниться в специальной базе данных, что делает данное исследование особенно ценным при сравнительном динамическом наблюдении за лицами входящими в группу риска по глаукоме, а также для оценки эффективности проводимого терапевтического или хирургического лечения. 

      Функциональное состояние слезной пленки до назначения препаратов и в динамике их применения (7-14 и 30 дней) определялись по тесту Ширмера и времени разрушения слезной пленки.

   Результаты лечения и их обсуждение. Как показали проведенные ис­следования, применение Ниолол-геля 0,1% привело к нормализации внутри­глазного давления у 76,2% больных с начальной глаукомой и у 57,9% боль­ных с развитой глаукомой.

   Снижение внутриглазного давления сопровождалось повышением ост­роты зрения в обеих группах. Однако во все сроки наблюдения острота зре­ния у больных после применения Ниолол-геля была выше по сравнению с больными, применявшими Тимолол 0,5%, что можно связать с меньшей кон­центрацией β-блокаторов в форме глазных капель в передней камере глаза. Стабилизация и расширение границ поля зрения (суммация градусов) также подтверждают преимущества применения Ниолол-геля перед Тимололом.

    У больных получавших Ниолол – гель изменения на глазном дне стабилизировались, участки дистрофии сетчатки несколько уменьшились. На снимке глазного дна, у больных получавших Тимолол, отмечено прогрессирование глаукоматозного процесса в виде атрофии волокон зрительного нерва, увеличение площади дистрофии сетчатки. Подтверждением этого являются проведенные исследования на компьютерном анализаторе глазного дна в начале лечения и в динамике.

   Исследование функции слезопродукции показало, что применение Ниолол-геля не приводит к нарушению характеристик слезной пленки, а в целом ряде случаев (12 % больных) улучшает эти показатели. В то время как применение Тимолола 0,5% стабильно, во все сроки наблюдения угнетает слезопродукцию и влияет на время разрушения слезной пленки.

 

Выводы:

 

1.Как показали проведенные исследования, применение Ниолол-
геля является высокоэффективным методом снижения внутри-­
глазного давления у больных с открытоугольной глаукомой.

2.За счет улучшенной фармакокинетики 0,1% Ниолол-гель ока­-
зывает более стабильное гипотензивное действие по сравне-­
нию с каплями 0,5% Тимолола, а за счет снижения концентрации надежнее стабилизирует зрительные функции.

3.При проведении исследования на компьютерном анализаторе глазного дна получены следующие данные: у больных получавших 0,1 % Ниолол-гель отмечены улучшение и стабилизация зрительных функций. У исследуемых принимавших 0,5 % Тимолол положительной динамики не наблюдается.

4.Кроме гипотензивного действия, 0,1% Ниолол-гель приводит к
стабилизации и даже к некоторому улучшению показателей,
характеризующих состояние слезной пленки и, очевидно,
именно поэтому значительно лучше переносится больными.

5.В связи с тем, что у многих пациентов с глаукомой снижена
мотивация закапывания капель и практически каждый третий
пациент с глаукомой не выполняет предписанный режим инстилляций, применение Ниолол-геля обеспечивает выполняемость
назначений большинством пациентов, т.к. он рекомендован к однократному применению в сутки.

6.Учитывая вышеизложенное, Ниолол-гель 0,1% рекомендован
к применению для лечения больных с открытоугольной глау­комой.