Медицина / 7. Клиническая медицина

Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ

Введение. На современном этапе помощи психически больным необходимо развитие социально-ориентированных внебольничных форм помощи [1-3]. Исследования западно-европейских стран показывают, что при помоци организованного амбулаторного лечения пациенты могут обойтись без госпитализации в психиатрическую больницу  [4]. Исследование социального функционирования (СФ) существенно дополняет традиционную методологию обслеодвания больных и обеспечивает преемственность ведения пациентов, повышает эффективность амбулаторно-диспансерного наблюдения, позволяет изучать с новых позиций влияние различных заболеваний на человека, упрощает экспертизу новых подходов к лечению хронических заболеваний [5,6]. 

Цель исследования. Оценить уровень СФ психически больных, находившихся под наблюдением психоневрологического диспансера (ПНД) с целью определения объема необходимых реабилитационных вмешательств.

Материал и методы исследования. Основными методами исследования были клинико-психопатологический, клинико-анамнестический и статистический. Оценку показателей социального функционирования (СФ) изучали с помощью психиатрической шкалы ограничения жизнедеятельности Всемирной организации здравоохранения – Psychiatric Disability Assessment Schedule (2-ой раздел – выполнение социальных ролей).

Результаты исследования. Осуществлено комплексное обследование 159 психически больных, находившихся под наблюдением ПНД, у которых в соответствии с диагностическими рубриками МКБ-10 установлены следующие нозологические единицы: органические психические расстройства (F0) – 64 (40,3%); шизофрения и шизоаффективные расстройства (F2) – 55(34,5%); аффективная патология (F3) – 17(10,7%); умственная отсталость (F7) – 14(8,8%) и с расстройства  личности и поведения (F6) – 9(5,7%).

Изучение распределения психически больных по возрастным группам показало, что 19 (11,9%) составляли лица от 18 до 27 лет, 22 (13,9%) – пациенты в возрасте от 28 до 37, 42 (26,4%) – от 38 до 47, 47 (29,6%) от 48-57, 29 (18,2%) – лица старше 57 лет. Таким образом, большинство обследованных были представлены лицами в возрасте от 38 до 57 лет. В выборке преобладали мужчины (101 (63,5%).

Показатели социального статуса и функционирования исследованного контингента представлены в табл.1.

Таблица 1

Показатели социального статуса и функционирования исследованных

Показатель

Число больных

 

абс.

%

Уровень образования

 

 

- вспомогательная школа

11

8,5

- неполное среднее

13

10,2

-      среднее

34

26,5

- среднее специальное

30

23,4

- незаконченное высшее

14

10,9

-      высшее

57

44,5

Трудовой стаж

 

 

- никогда не работал

26

16,3

- 1-4 года

22

13,9

-     5-9 лет

32

20,2

- 10-19 лет

31

19,4

- 20 лет и более

48

30,2

Трудовой статус на момент обследования

 

 

- работает (учится)

33

25,7

- не работает, не имея группы инвалидности

25

19,3

- инвалид

78

62,0

-     пенсионер

24

19,0


 

Характеристика трудовой деятельности работающих пациентов

 

 

- работа по специальности без снижения квалификации

7

21,2

- работа по специальности со снижением квалификации

8

24,2

- смена профессии без снижения уровня квалификации

2

6,0

- смена профессии со снижением уровня квалификации

16

48,6

Профессиональная категория работающих

 

 

- квалифицированный труд

12

36,4

- неквалифицированный труд

21

63,6

Материальное положение

 

 

-     хорошее

3

2,2

-     удовлетворительное

58

45,3

- тяжелое

89

69,5

- бедственное

9

7,0

Самообслуживание

 

 

- полностью обслуживает себя

42

26,4

- частично обслуживает себя, нуждается в помощи

35

22,0

- уход осуществляется родственниками

54

33,9

-неопрятен, социально запущен

28

17,7

Жилищные условия

 

 

- отдельная квартира, нет своей комнаты

25

15,8

- комната в отдельной квартире

105

66,0

- один в отдельной квартире

29

18,2

Проживает

 

 

-     один

29

18,3

- с супругом (супругой)

34

21,3

-     с родителями

52

32,89

-     с детьми

17

10,7

- с другими родственниками

19

11,9

Семейное положение

 

 

- состоит в браке

34

21,3

- не состоит в браке

125

78,7

Взаимоотношения с родственниками

 

 

- комфортные

17

10,6

- удовлетворительные

45

28,3

- проблемные

97

61,1

Социальные контакты

 

 

- ни с кем не общается

42

26,4

-общение ограничивается семьей

86

54,0

- семья и узкий круг друзей

26

16,4

- широкий круг общения

5

3,2

 

         Таблица 2.

Средний индекс дисфункции выполнения социальных ролей

у обследованных (по шкале DAS - 2-ой раздел)

 

Социальная роль

Средний балл

Участие в семейных делах

4,3

Роль в супружеской жизни: эмоциональное отношение к супругу/супруге

 

3,4

Брачная роль: половые отношения с супругом/супругой

5,0

Родительская роль

4,6

Половая роль: оценивается для неженатых и тех, кто не живет с супругом/супругой

 

5,0

Социальные контакты отношения вне семьи

4,9

Выполнение трудовых обязанностей

4,1

Заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе

 

3,7

Увлечения и информированность

4,6

Поведение в нестандартных, трудных ситуациях

3,8

Итоговый средний балл дисфункции

4,4

 

         По результатам исследования, представленным в табл.2 видно, что максимальная степень дисфункции выполнения социальных ролей в обществе у психически больных ПНД установлена по показателям «социальные контакты – отношения вне семьи» (5,0 баллов); «половая роль» (4,8 балла); «родительская роль» и «увлечения, информированность» (4,7; 4,6 баллов, соответственно). Итоговый средний балл СФ у обследованных был равен 4,4, что соответствовало очень серьезному уровню дисфункции. Детальный анализ не только клинических характеристик пациентов, но и особенностей их социального функционирования позволяет определить объем необходимых психосоциальных вмешательств и выделить целевые группы пациентов, нуждающихся в их осуществлении.

 

 

 

 

Список литературы:

 

1.     Абрамов В.А., Жигулина И.В., Ряполова Т.Л. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией: Монография. – Донецк: Каштан, 2009. – 584 с.

2.     Абрамов В.А., Жигулина И.В., Подкорытов В.С. Хронические психические расстройства и социальная реинтеграция пациентов. – Донецк: ООО «Лебедь», 2002. – 279 с.

3.     Абрамов В.А. Психиатрия как объект социальной политики государства. – Донецк. – 2001. – 130 с.

4.     Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова А.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М., 2004. – 492 с.

5.     Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных //Социальная и клиническая психиатрия. – 1994. – Т.4, № 4. – С. 38-45.

6.     Табачніков С. І. Актуальні проблеми психічного здоровя населення України / С. І. Табачніков // Міжнар. психіатр., психотерапевт. та психоаналіт. журнал. – 2007. – Т.1, № 1. – С. 5–7.