Енсеева Ж.Т., Капанова Г.Ж.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Изучение возможности применения иммунала в лечении

хронических эрозивных форм гастрита

Множественность и сложность взаимодействия патогенетических факторов нередко обусловливают трудности лечения хронических гастритов и в том числе хронических эрозивных форм гастрита. Применение современных методов лечения хронических гастритов позволило значительно сократить сроки лечения и повысить качество жизни пациентов. Однако до сегодняшнего дня выявляются пациенты, у которых клинико-эндоскопической ремиссии достичь в короткие сроки не удается. Возможно замедление эффективной эпителизации в короткие сроки взаимосвязано с наличием первичной и вторичной резистентности Helicobacter pylori, а с другой торпидное течение хронических гастритов может объясниться и индивидуальными особенностями иммунного ответа на данную инфекцию.

Целью исследования явилось изучение применения иммунала у больных хроническим эрозивным гастритом, как препарата улучшающего иммунный ответ на инфекционный процесс.

Дизайн проведенного исследования. Обследовано 40 больных хроническим эрозивным гастритом в возрасте от 27 до 59 лет. В анамнезе, в разные сроки давности, у всех больных зафиксированы обострения хронического эрозивного гастрита с эндоскопическим подтверждением. Мужчин среди обследованных было 25 (62,5%) больных и 15 (37,5%) больных женщин. Всем больным с целью постановки диагноза до исследования, повторно в динамике и по окончании исследования для оценки эффективности проведенного лечения проводилась фиброгастроскопия (применялся фиброгастроскоп Olympus) с биопсией желудочного материала. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) у всех больных подтверждена этиологическая связь заболевания с хеликобактерной инфекцией посредством выявления видоспецифических антител классов IgG и IgA. Проводились общеклинические исследования крови и у 21 больного двухкратным забором крови до и после лечения были в динамике оценены иммуноглобулины всех трех классов сыворотки методом радиальной диффузии по Манчини. Согласно Маахстритского соглашения, с современным подходом первая исследуемая группа больных из 22 человек получала в комплексном лечении диету, антисекреторный препарат омепразол 20 мг два раза в сутки, антибактериальную терапию последовательным методом. Антибактериальная терапия вначале проводилась амоксициллином по 1000 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней, а затем без перерыва завершалась применением кларитромицина по 500 мг два раза в сутки еще на протяжении семи дней. В состав терапии данной группы больных, дополнительно назначался иммунал в дозировке 80 мг три раза в сутки на протяжении 10 дней. Целью назначения иммунала являлась предполагаемая активизация иммунной системы для достижения более полной эрадикации H. Pylori в более короткие сроки. Вторая группа больных из 18 больных получала аналогичное лечение, что и первая группа, но иммунал в данной группе больных не назначался.

Результаты полученных исследований сравнивали между изучаемыми группами больных и анализировали с помощью программы статистических обработок Microsoft Excel. При эндоскопическом исследовании в желудке наблюдали очаговую гиперемию и/либо отек в антральном и дуоденальном отделах у 97,5% больных и у всех больных выявлялись эрозии от одной-двух до множественных (более 4-5 эрозии), размером от 0,1 до 0,5-0,6 см. У 20% (8 пациентов) больных в просвете желудка присутствовала желчь, у 5% (2 пациента) выявлена деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. На фоне проводимой терапии у больных первой исследуемой группе синдром болей в эпигастральной области купировался на 2,2±2,1 сутки, болезненность при пальпации на 4,3±2,3 сутки, отрыжка, чаще кислым сохранялась более продолжительно – до 6,5±1,8 суток. Во второй группе болевой синдром в эпигастральной области купировался на 3,9±2,2 сутки, болезненность при пальпации на 7,3±2,0 сутки, отрыжка, чаще кислым сохранялась до 9,5±1,8 суток. Повторные эндоскопические исследования позволили выявить полное заживление эрозий у больных первой группы, применявших иммунал, на 10±2,8 сутки. Эти сроки были достоверно меньше, чем средние сроки заживления эрозий во второй группе, у которых эрозии исчезали лишь к 14±2,4 суткам. Полученные результаты пропорционально коррелировали со степенью инфекционного процесса в желудке. Так в исследуемой группе, применявших иммунал, уровень достижения эрадикации H. pylori после проведенного лечения был достоверно выше, чем во второй и составлял 95% (40 пациентов). В тоже время в сравниваемой группе уровень эрадикации H. Pylori после проведенного лечения не превышал 65% (26 пациентов). Динамическое изучение количественных уровней иммуноглобулинов на фоне разных видов лечения показало стимулирующее действие иммунала. Если в группе, где иммунал в комплексном лечении не применялся уровни иммуноглобулинов IgM, IgA и IgG соответственно составляли 1,20±0,05 мг/мл, 1,10±0,04 мг/мл, 10,75±0,03 мг/мл соответственно. После лечения уровни иммуноглобулинов претерпели незначительные изменения и соответственно составляли 1,23±0,09 мг/мл, 1,56±0,34 мг/мл 12,75±0,93 мг/мл. Достоверной разницей в количествнном исчислении до и после лечения выявить не удалось.

И, напротив, в группе где иммунал назначался больным в комплексном лечении уровень иммуноглобулинов IgM, IgA и IgG до лечения соответственно составляли 1,21±0,06 мг/мл, 1,13±0,05 мг/мл, 10,27±0,04 мг/мл. Однако после лечения уровни иммуноглобулинов всех трех классов отличались достоверной разницей в количественном исчислении по сравнению с этими же показателями до лечения и соответственно составляли 1,31±0,02 мг/мл, 3,25±0,04 мг/мл, 16,50±0,03 мг/мл.

Таким образом, применение иммунала в комплексном лечении больных эрозивным гастритом, с неоднократными эрозиями желудка в анамнезе, приводило к ряду положительных моментов. У больных, применявших иммунал в достоверно более ранние сроки исчезали болевой синдром на 3 сутки, болезненность при пальпации на 6-7 сутки, отрыжка кислым на 6-7 сутки. На трое-четверо суток раньше по сравнению с больными не применявших иммунал происходило заживление эрозий, достоверно выше (95% - 40 больных при применении иммунала) составлял и процент эрадикации H. Pylori. Иммунологические исследования показали достоверное повышение иммуноглобулинов IgM, IgA и IgG на фоне применения иммунала. С учетом выше изложенного следует, что иммуномодулирующий препарат иммунал необходимо шире использовать у больных с эрозивными поражениями желудка.

Литература:

1. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит//Амстердам.-1993.-362 с.(7 дем).

2. Аруин Л.И., Исаков В.А. Метод оценки обсемененности слизистой оболочки желудка H. Pylori://Архив патологии.-1995.-№ 3.-с. 75-76.

3. Шубин В.М. Ионизирующие излучение и иммунитет.-М.: Атомиздат.-1997.- 149 с.

4. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико-патогенетическая характеристика, классификация, лечение// Клинич. Медицина.-2001.- № 6.- с.30-35.