С.Э.Шибанов, О.В.Григорьева

Крымский государственный медицинский университет, Симферополь

Экологическая зависимость врожденных патологий развития новорожденных в Крыму.

При анализе структуры врожденных патологий развития (ВПР) новорожденных в Крыму выявлено, что первое место среди ВПР заняли аномалии костно-мышечной системы (30,8%), затем следуют множественные врождённые пороки развития (МВПР) (23,7%) и врожденные пороки сердца и крупных сосудов (14,2%). Врождённые пороки развития половых органов составили 10,8%, центральной нервной системы – 6,2%. Синдром Дауна был выявлен у 2,6% новорожденных.

Частота ВПР в Крыму в течение 9 лет (1993 – 2001г.г.) колебалась от 23,3 до 41,6 на 1000 новорожденных, и, в среднем, составила 29,4‰. Этот показатель в Крыму был выше чем в Украине (27,1‰), с 1993 по 1997 годы. Особый рост частоты ВПР у новорожденных отмечен в Крыму в 1996 - 1997 годах, когда они составили, соответственно, 41,6 и 36,4‰.

Удельный вес нестандартных проб почвы по химическому загрязнению (пестициды и тяжёлые металлы) в Крыму увеличивался с 1993 по 1995 год и был максимальным в 1994 (10,5 %) и 1995 годах (12,3 %). В 2001 году вновь происходит рост удельного веса нестандартных проб с 5,3 % до 6,5 %, что в определённой степени совпадает с динамикой частоты ВПР по Крыму. В 1996 - 1997 гг. в Крыму отмечается максимальное использование пестицидов в сельском хозяйстве (2572,6 и 2034,4 т.), что коррелирует с наибольшим увеличением частоты ВПР за эти годы. Затем использование пестицидов сокращается, но с 1999 года вновь увеличивается на 21,8% в 2001 г. Также синхронно изменяется и частота аномалий развития новорожденных (от 24,4 в 2000г. до 28,4 ‰ в 2001 г.) (r = 0,96; p < 0,05).

Средняя частота ВПР у новорожденных в городах Крыма с 1993 по 2001 год составила 35,8 ‰. Из них первое место занимают города с развитой промышленностью и повышенным уровнем загрязнения окружающей среды: Симферополь (55,1 ‰), Феодосия (28,9 ‰) и Армянск (27,3 ‰). В Симферополе, Евпатории, Феодосии и Армянске в период с 1996 - 1998 г. показатели частоты ВПР новорожденных превысили средне-крымские. Значительно более низкий показатель частоты ВПР новорожденных в городах Южного берега Крыма: Алуште (22,0 ‰), Ялте (17,3 ‰). Наименьшая частота ВПР отмечается в Судаке (8,5 ‰), где выявлена наименьшая степень антропогенной денатурации окружающей среды.

В Симферополе повышение частоты ВПР совпадало в 1997 году с увеличенным загрязнением почвы тяжёлыми металлами (60 % проб выше ПДК), а в 2001г. - с загрязнением подземных вод нитратами (1,2 -1,9 ПДК), при этом рост аномалий развития составил 33,8 %. В Алуште в 2000 году частота ВПР увеличилась на 153 % по сравнению с 1999г., в этот же период в данном регионе зарегистрирована максимальная пестицидная нагрузка (5,0 - 3,8 кг/га).

Количество выбросов вредных веществ в целом по Крыму в атмосферу составило в 1994 году 190,6 тыс. тонн, в последующие годы их количество уменьшается. С 1998 года наблюдается повышение данного показателя до 131,0 тыс. тонн со стабилизацией в 1999 - 2000г. на уровне 122 - 123 тыс. тонн. При сопоставлении динамики загрязнения атмосферы с частотой ВПР в целом по Крыму следует отметить, что максимальное количество ВПР в Крыму отмечалось в 1996 году (41,6 ‰), хотя в некоторых городах Крыма максимум частоты ВПР приходился на 1995 год: Керчь (40,4 ‰), Ялта (19,1 ‰), Алушта (23,4 ‰). При этом рост ВПР в 1996 году при максимальном количестве выбросов в 1994 - 1995 годах можно объяснить мутагенным действием загрязнителей на половые клетки родителей и рождением детей через год. При анализе зависимости частоты аномалий развития в отдельных городах от количества выбросов в атмосферу следует отметить, что в Ялте увеличение выбросов в 1998 - 1999гг. на 41 - 36 % по сравнению с 1997 годом совпадает с увеличением частоты ВПР на 58 % в 1998 году и на 62 % в 1999 году (r = 0,5; p < 0,05). В Керчи наблюдается подъём частоты ВПР на 28% в 1995 году по сравнению с 1994 годом, когда уровень выбросов в атмосферу был наивысшим. Затем наблюдается снижение количества выбросов в атмосферу и аналогичное уменьшение частоты аномалий развития новорожденных с 1996 по 1999гг. (r = 0,8; p < 0,05). В Армянске и Евпатории динамика уровней загрязнения атмосферы в 1998г. явно коррелирует с изменением количества ВПР новорожденных.

Установлено, что средняя частота ВПР у новорожденных в районах Крыма за указанный период составила 23,1 ‰. Наиболее высокий показатель частоты аномалий новорожденных отмечался в Нижнегорском (36,5 ‰), Раздольненском (32,7 ‰), Симферопольском (30,6 ‰) и Белогорском (29,0 ‰) районах, где накоплено наибольшее количество запрещенных или не пригодных к применению пестицидов (в Нижнегорском районе – 48,6т, Раздольненском – 49,9т и Симферопольском –136,8т). Кроме того, в 1999 - 2000 годах максимальная пестицидная нагрузка приходилась на Симферопольский (3,8-3,2кг/га), Кировский (3,4-3,0кг/га) и Красноперекопский районы (3,3-2,6кг/га), при этом в Симферопольском районе наблюдалось повышение частоты ВПР в 2000 году на 20,7 % по сравнению с 1999г., в Красноперекопском – на 114 % (30,8 ‰), в Кировском – в 1999г. – на 101 % по сравнению с 1998 годом.

Загрязнение подземных вод нитратами в 1999 - 2001 годах в Симферопольском районе (долина реки Салгир) составило 1,2 -3,9 ПДК, а в Белогорском - до 20 ПДК, при этом частота ВПР новорожденных в Симферопольском районе по сравнению с 1998 годом увеличилась на 2,5 - 23,7 %, а в Белогорском районе – на 28,2 % .

Таким образом, частота ВПР в целом по Крыму за период с 1993 по 1997гг. превышает средне-украинские показатели, что коррелирует с динамикой выбросов вредных веществ в атмосферу, загрязнением почвы пестицидами и тяжёлыми металлами, а также с использованием пестицидов в сельском хозяйстве.

Наибольшее количество аномалий развития отмечается в тех районах Крымского полуострова, где накоплено большое количество пестицидов и отмечается загрязнение подземных вод нитратами.

Чёткая зависимость количества выбросов в атмосферный воздух и частоты ВПР наблюдается в Ялте, Армянске, Евпатории в 1998 - 1999гг. и Керчи в 1995г. В 2001 году повышение уровня загрязнения атмосферного воздуха в северных районах Крыма совпадает с ростом частоты ВПР (в Армянске – на 162 %, Раздольненском районе – на 233 % и Первомайском районе – на 11,7 %).

В результате проведенных исследований установлено достоверное влияние антропогенного загрязнения окружающей среды в экологически неблагоприятных регионах на распостраненность врожденных пороков развития новорожденных в Крыму.

Повышение частоты ВПР новорожденных свидетельствует о наиболее неблагоприятной экологической обстановке (загрязнение окружающей среды мутагенными факторами) в следующих городах: Симферополе, Керчи, Армянске и районах Крыма: Симферопольском, Нижнегорском, Раздольненском и Белогорском. Повышенный уровень распространения ВПР новорожденных в Крыму, по сравнению со средними данными по Украине, диктует необходимость создания системы мониторинга мутагенных факторов окружающей среды этого региона.

Изучение частоты врожденных пороков развития (ВПР) можно рассматривать как информативный показатель антропогенного загрязнения окружающей среды, который следует использовать при оценке влияния экологической ситуации на здоровье населения.