Е. В. Парамошкина, О. В. Гришин

НИИ физиологии СО РАМН, Россия

Метод респираторного биоуправления при коррекции функциональных дыхательных расстройств у детей с психосоматическими расстройствами

Актуальность. В педиатрической практике функциональные дыхательные расстройства (ФДР) часто расценивают как соматическое заболевание (M. Preter, 2008). Медикаментозное лечение данных расстройств ее позволяет достигнуть полного выздоровления и полного купирования основных симптомов заболевания Функциональные расстройства внешнего дыхания (ФРД) представляют комплекс симптомов «дыхательного дискомфорта» вследствие нарушения регуляции дыхания, основным эффектором которых является аппарат внешнего дыхания. К ним относятся все случаи ощущения нехватки воздуха, которые уменьшаются при физических нагрузках, острые приступы чихания, часто повторяющиеся вздохи, чувство сдавления в груди, одышка, гипервентиляция (избыточное дыхание, нарушающее газовый состав крови) и покашливание. В Международной классификации болезней (МКБ 10) функциональные дыхательные расстройства относятся к соматоморфным дисфункциям вегетативной нервной системы (F 45.33), которые включают гипервентиляционный синдром, психогенные формы кашля и одышки.

Целью нашего исследования было оценить эффективность тренинга респираторного биоуправления при коррекции функциональных расстройств дыхания, а также оценить динамику психологического состояния детей с ФРД при прохождении тренинга.

Методы. Для этого было набрано 2 группы детей, проходивших лечение в педиатрическом психосоматическом отделении «Ласка» НИИ физиологии в течение 2 недель: группа наблюдения (32 человека) и группа сравнения (15 человек). Во всех случаях дети поступали в период ремиссии по основному заболеванию. При этом ведущими были симптомы психосоматической природы, такие как повышенная утомляемость, высокий уровень тревожности, эмоциональная неустойчивость и т.д. Наряду с этим предъявлялись жалобы, связанные с дыхательным дискомфортом

При поступлении и при выписке в данных группах проводилось психологическое тестирование, исследование паттерна дыхания и FetCO₂ для оценки гипокапнии.

Для изучения психологического состояния детей исследовали тревожность и реакции на фрустрирующие ситуации, для этого использовались «Шкала явной тревожности» (CMAS) и методика рисуночной фрустрации С. Розенцвейга (детский вариант). Для изучения паттерна дыхания использовался медицинский капнометр «Микон» (Россия).

В группе наблюдения проводился курс респираторного биоуправления, в котором компьютерная игра управлялась дыханием ребенка, а условия игры были связаны с показателями FetCO₂, частотой дыхания и структурой дыхательного цикла. Управляющие параметры игрового биоуправления по капнографии подбирались индивидуально на основании результатов диагностического обследования. Продолжительность одной лечебной сессии составляла 15-20 минут. Количество тренингов биоуправления составляло в среднем 8-9 сеансов.

Результаты. Достоверных различий между группами по паттерну дыхания не было. Средний уровень FetCO₂ в группе наблюдения был 4,7%, в группе сравнения 4,6%, частота дыхания в минуту 18 и 19 соответственно. По уровню тревожности достоверных различий также не наблюдалось, 21 балл в группе наблюдения и 18,5 баллов в группе сравнения. Группы различались по показателю GCR (индекс социальной адаптации), в группе наблюдения он составлял 43,5%, в группе сравнения 50,7 % (p<0,05).

В конце исследования в группе сравнения достоверных изменений паттерна дыхания и психологического состояния не было выявлено. В группе наблюдения, в которой был проведен тренинг респираторного биоуправления, повысился уровень FetCO₂ до 5,1% (p<0,05). Вместе с тем частота дыхания практически не изменилась. Это указывает на изменение структуры дыхательного цикла, что подтверждается значимым, хотя и не достоверным (лишь тенденция) увеличением показателя Rco₂ – времени выдоха (p<0,07). Уровень тревожности достоверно снизился до 18,7 баллов (p<0,05), индекс социальной адаптации вырос до 49,6% (p<0,05). В группах наблюдения и сравнения были выявлены достоверные различия (p<0,05) по показателям FetCO₂ (5,1% и 4,7%) и ЧД (17,1 и 21,6). Корреляционный анализ позволил выделить закономерную направленность – уровень тревожности имел отрицательную связь с величиной FetCO₂ (r=-0,51; p<0,05). Уровень тревожности имел положительную корреляцию (r=0,48; p<0,05) с коэффициентом вариации относительного времени выдоха (СVRCO_2, %) и отрицательную с показателем Кдф (отношение ЧД к FetCO₂), r=0,39; p<0,05.

Таким образом, результаты исследования у детей с функциональными расстройствами дыхания позволяют говорить о положительной динамике психологического состояния ребенка после прохождения курса респираторного управления. При этом наблюдается достоверное снижение уровня тревожности, который взаимосвязан с перестройкой паттерна дыхания за счет увеличения времени дыхательного цикла и повышением уровня СО₂ в конце выдоха. Полученные данные показывают, что осознанная корректировка паттерна дыхания с помощью тренинга респираторного биоуправления запускает перестройку структурных связей в дыхательном центре, который в свою очередь связан с лимбической системой, таламусом, гипоталамусом и корой головного мозга.