М.С. Малежик, Ю.И. Пинелис, Л.П. Малежик
Читинская государственная медицинская академия, Россия
СОСТОЯНИЕ АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ У ЛИЦ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
В патогенезе воспалительных процессов полости
рта большую роль играют иммунные реакции местного и системного характера.
Иммунная защита представлена
функциональной активностью элементов врождённого и приобретённого иммунитета.
Изменение фагоцитарной активности,
содержания интерлейкинов, иммуноглобулинов в крови и слюне при пародонтите –
факт хорошо известный, но противоречивый по полученным результатам. Вариабильность
результатов связана с разнородностью методов оценки иммунного статуса, степенью
тяжести заболевания, возрастом больных, наличием сопутствующей патологии и
рядом других обстоятельств. Мы решили уточнить состояние адаптивного иммунитета
у людей старше 60 лет, когда генерализованный пародонтит протекает на фоне
имеющегося иммунодифицита и атеросклероза.
Цель исследования. Изучить некоторые
аспекты адаптивного иммунитета в крови и ротовой жидкости при хроническом
генерализованном пародонтите у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью
сердца.
Материалы
и методы исследования. Обследовано 96 больных от 60 до 74 лет, страдающих
хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, поступивших
в госпиталь ветеранов войны и труда по поводу клинических проявлений ИБС.
Состояние иммунитета у больных определяли до и
после проведенного противовоспалительного лечения ХГП и курса кардиотропной
терапии.
Лабораторному анализу подлежали кровь и ротовая
жидкость (смешанная слюна). В биологических жидкостях определяли содержание
иммуноглобулинов (s.IgA, IgA,
IgM, IgG) и интерлейкинов (ИЛ-1,
ИЛ-4, ИЛ-8) методом ИФА, используя набор реактивов ТОО «Вектор-Бест» г. Новосибирск.
Статистическая обработка проводилась при помощи
пакета статистических программ «Biostat». При нормальном
распределении рядов различия между группами выявлялись критерием Стъюдента. В
случае ненормального распределения вариационных рядов использовали Т-критерий
Манна-Уитни с поправкой Йетса на непрерывность. Достоверными считали результаты
при Р < 0,05.
Результаты
и обсуждение.
В результате проведенных исследований установлено, что хронический генерализованный
пародонтит (ХГП) у лиц пожилого возраста сопровождается активацией гуморального
иммунитета с избыточным синтезом всех
иммуноглобулинов в крови и слюне (Табл. 1, 2).
Постоянная активация иммунокомпетентных клеток
при хроническом воспалении вызывает продукцию провоспалительных цитокинов
(ИЛ-1) и хемокинов (ИЛ-8). Особенно высок уровень ИЛ-8 в слюне (в 10 раз
больше, чем в крови).
После проведенного лечения основного заболевания
и хронического пародонтита полной нормализации стоматологического не наступало,
коррекция иммунитета при этом произошла частично. В слюне уменьшилась концентрация
IgM и IgA до контрольных
значений, но содержание s.IgA
осталось по прежнему высоким, уровень IgG не изменился. Снизилась
концентрация ИЛ-1 и ИЛ-8. Содержание ИЛ-4 осталось без изменений.
В крови
после терапии уменьшилось содержание ИЛ-1 и ИЛ-8 и увеличилась
концентрация ИЛ-4. Оставшиеся после терапии изменения в иммунитете
свидетельствуют о сохранившейся антигенной нагрузке местного и общесоматического
характера.
Таблица 1
Содержание иммуноглобулинов и интерлейкинов в слюне пожилых
людей до и после лечения ХГП и проявлений ИБС (Ме (25-750/00)
Показатели |
Контроль |
До лечения |
После лечения |
IgG г/л |
0,17 (0,13; 0,22) |
0,36* (0,15; 0,45) |
0,38* (0,27; ,42) |
IgM г/л |
0,02 (0,01; 0,03) |
0,08* (0,05; 0,09) |
0,03 ▲ (0,02; 0,04) |
IgA г/л |
0,04 (0,03; 0,06) |
0,1* (0,05; 0,15) |
0,03 ▲ (0,02; 0,06) |
sIgA г/л |
207,5 (195,3; 220) |
308,5 * (293,9; 323,1) |
323,86 * (312,8; 334,8) |
IL-1α пкг/мл |
8,9 (6,65; 9,58) |
19,08 * (18,9; 19,2) |
6,3 ▲ (4,4; 8,2) |
IL-8 пкг/мл |
20,45 (20,25; 21,4) |
234,5 * (113,4; 284) |
116,8 *▲ (90,35; 143,03) |
IL-4 пкг/мл |
15,32 (12,12; 18,52) |
8,44 * (6,03; 8,53) |
8,05 * (5,43; 10,67) |
Примечания:
* - статистическая значимость отличий от контрольной группы
▲ –
статистическая значимость различий в группах больных до и после лечения.
Таблица 2
Содержание иммуноглобулинов и интерлейкинов в крови пожилых
людей до и после лечения ХГП и проявлений ИБС (Me (25-75%0))
Показатели |
Контроль |
До лечения |
После лечения |
IgG г/л |
12,3 (12,20; 12,60) |
15,20 * (13,00; 20,30) |
13,50 (12,0; 16,65) |
IgM г/л |
1,49 (1,05; 2,12) |
1,65 * (1,13; 2,78) |
1,2 ▲ (0,83; 1,6) |
IgA г/л |
1,87 (1,6; 2,13) |
2,80 * (2,29; 3,2) |
3,07 (2,4; 3,45) |
sIgA г/л |
3,14 (2,49; 3,54) |
4,64* (3,5; 7,35) |
9,32 *▲ (6,45; 11,69) |
IL-1α пкг/мл |
27,5 (24,0; 29,5) |
140 * (108,5; 152,0) |
58,5 (51,5; 67,0) * ▲ |
IL-8 пкг/мл |
17 (15,25; 18,00) |
34,06 * (16,54; 42,8) |
24,00*▲ (13,75; 29,98) |
IL-4 пкг/мл |
15 (12,75; 17,25) |
29,6 (27,8; 31,0) * |
49,0 (36,0; 73,0)*▲ |
Примечания:
* - статистическая значимость различий от контрольной группы
Выводы: Патогенетической особенностью течения
хронического пародонтита у пожилых людей является поликлональная активация адаптивного
иммунитета. Установленная несостоятельность традиционной терапии ХГП у пожилых
людей в восстановлении показателей иммунитета обосновывает введение в комплекс
противовоспалительных средств иммуномодуляторов.