ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ С ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

Иванова О.Н., Аргунова Л.Е.

Детская городская клиническая больница № 2 г.Якутска

Медицинский институт СВФУ

Введение: Хламидии и хламидофиллы являются облигатными внутриклеточными патогенами. Вне клеток хозяина их метаболические функции сведены до минимума. Они не способны синтезировать высокоэнергетические соединения («энергетические паразиты»). Бактериоподобные характеристики хламидий (содержание ДНК и РНК, наличие клеточной стенки, сходной по строению со стенками грамотрицательных бактерий, но лишенной пептидогликанов, сохранение морфологической сущности на всем протяжении жизненного цикла, деление вегетативных форм, характер энзиматической активности, чувствительность к ряду антибиотиков, наличие общего родоспецифического антигена) позволили классифицировать их как, бактерии. Хламидии включают два рода: Chlamydia и Clamydophila. В настоящее время выделяютт три патогенных вида: С. trachomatis — представи-_ Chlamydia; С. pneumoniae и С. psittaci - представида Chlamydophila [1].

Несмотря на то, что хламидии обладают всеми клеточными механизмами синтеза ДНК, РНК и белков, они зависят от клетки-хозяина в отношении снабжения их нуклеотидами, аминокислотами, ферментами для синтеза АТФ. Хламидии постоянно конкурируют со своим хозяином за витамины, кофакторы, питательные вещества и энергетические соединения [1, 2 3].

Хламидии имеют жизненный двухфазный цикл, уникальность которого обусловлена наличием двух основных форм: элементарное тельце (ЭТ) — инфекционная форма адаптирована к внеклеточному выживанию за счет низкой метаболической активности; ретикулярное тельце (РТ) — репродукционная внутриклеточная форма. После образования РТ хламидийная клетка начинает бинарно делиться. В своем развитии хламидии совершают своеобразный круговорот: РТ происходят из ЭТ, а также дают им начало.

Жизненный цикл хламидий обычно завершается в течение 48-72 ч [4]. Однако при определенных условиях возможна L-подобная трансформация и персистенция хламидий . Персистенция подразумевает долговременную ассоциацию хламидий с клеткой-хозяином; хламидийные клетки находятся в жизнеспособном состоянии, но культурально не выявляются.

Термин «персистентная инфекция» означает отсутствие явного роста хламидий, предполагая их существование в измененном состоянии, отличном от их типичных внутриклеточных морфологических форм. В персистентном состоянии происходит задержка роста хламидий, которая коррелирует с уменьшением метаболической активности. При этом останавливается рост и деление, а также задерживается дифференциация в ЭТ, что и приводит к скрытому (латентному) состоянию. Ограниченная метаболическая активность может влиять на биохимические и антигенные характеристики персистирующего микроорганизма, который становится недоступным для выявления с помощью обычных диагностических тестов. Однако возбудитель в фазе покоя сохраняет способность возобновить активный рост и процесс реорганизации в инфекционные формы [1, 2, 3,4,5].

Цель: Изучить возможные осложнения пневмоний у детей с хламидийной инфекцией

Материалы и методы: Нами обследовано 93 ребенка с пневмониями на базе Детской городской клинической больницы. Из них положительные анализы ИФА на Clamidia trachomatis и положительные ПЦР-тесты выявлены у 93 детей. У всех детей титр антител был 1:20 и 1:40.

Результаты: При анализе инфицированности в разных возрастных группах выявлено, что дети от 0 до 1 года составили 50,5%, от 1 года до3 - 31,2 %. При анализе инфицированности по месту жительства выявлено, что наибольшее количество детей проживало в городе Якутске и его пригородах, что составило 59,1% и 8,6% соответственно. Всем детям был поставлен диагноз хламидийная пневмония. Заболевание протекало у 70% в среднетяжелой форме, у 30% в тяжелой форме.

В большинстве случаев пневмония развивалась в течение 2-4 недель (56%).

Клиническими симптомами заболевания были кашель (100%), интоксикация – (78%), выраженная одышка (78%), гипертермия (67%), ринит (54%).

У всех детей при поступлении в стационар отмечался кашель, напоминающийся по характеру коклюшеподобный.

В опытной группе осложнения в виде острой токсической миокардиодистрофии отмечены у 16,1% детей, из Нк 1 степени, Нк 2А степени 12,9%, Нк 2Б степени 9,7%. ДВС синдром отмечен у 7,5% детей. Септицемии у 1 ребенка, парез кишечника у 1 ребенка.

Из сопутствующих заболеваний отмечались ВПС 20,4%, множественные пороки развития, очень часто встречалась патология нервной системы – 31,2%, гидроцефалии 6,6%, микроцефалия -1,1%, синдром внутричерепной гипертензии у 3,2%, эпилепсия у 3,2%, ДЦП у 5,4 детей, органические порока ЦНС отмечены у 2,2, болезнь Дауна у 2,2%.

Частыми сопутствующими заболевания являлись анемии 50.5%, гипотрофии 20%, рахит 3%.

Аллергические заболевания отмечены у многих детей: атопический дерматит отмечен у 8,6%, бронхиальная астма у 2%. Врожденные пороки развития отмечены у 6,5% детей, врожденные пороки сердца у 20,4%, атрезии внутрижелудочкового желчного протока у 2%. Заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у многих детей, так врожденные пороки сердца отмечены у 20,4%, острые токсические дистрофии у 16,1%,малые аномалии сердца 6,5%. Профилактические прививки по календарному плану получили 62,4%, с отставанием 26,9%, медотвод 10,7%.Психомоторное развитие соответствовало возрасту у 64,5%, малые мозговые дисфункции отмечены у 15,1%, задержка ПМР у 20,4%.

Таким образом, у детей с врожденной хламидийной инфекцией чаще наблюдались тяжелые поражения ЦНС, пороки развития внутренних органов, отставание в психомоторном развитии, а также заболевания преморбидного фона. Внутриутробное инфицирование детей с хламидийной инфекцией является фактором риска развития осложнений таких как, токсическая миокардиодистрофия, ДВС - синдром, парез кишечника.

Литература
1. Мусалимова Г.Г. Диагностика и лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний / Г.Г. Мусалимова, В.Н. Саперов, Т.А. Никонорова // Лечащий Врач. – 2004. №8. – С. 19–24.
2. Исаков В.А. Дискуссия: диагностика и лечение хламидиоза // Terra Medica nova. – 2000. №2. – С. 11–22.
3. Лобзин Ю.В. Хламидийные инфекции: руководство для врачей / Ю. В. Лобзин, Ю. И. Ляшенко, А. Л. Позняк. – СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 400 с.
4. Зайцева О.В. «Новая» хламидийная инфекция / О.В. Зайцева, М.Ю. Щербакова, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. – 2001. №1. – С. 5–11.
5. Охлопкова К.А., Суслова О.В., Ахминина Н.И. Хламидийная этиология заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей раннего возраста // Педиатрия. – 2001. №1. – С. 40–43.
6. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2000. № 4. — С. 65–72.
7. Савенкова М.С. Хламидийная и микоплазменная инфекции в практике педиатра // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium medicum. – 2005. Т. 7. № 1. – С. 5–15.
8. Стари А. Европейское руководство для ведения больных с хламидийной инфекцией // ИППП. – 2002. №1. – С. 25–29.
10. Васильев М.М., Николаева Н.В. Хламидийная инфекция. Проблема антибиотикорезистентности // Вестник дерматологии и венерологии. – 2003. №3. – С. 18–21.

Сведения об авторах:

Иванова Ольга Николаевна – заведующая кафедрой педиатрии МИ ЯГУ, д.м.н, профессор. С.т.89142906125 д.т. 35-15-15 e-mail olgadoctor@list.ru

Аргунова Лидия Егоровна- главный врач Момской ЦУБ д.т. 43-22-90

Тогуллаева Матрена Афанасьевна – зам.главного врача по лечебной работе ДГКБ №2.

Сон Нюргуяна Львовна – заведующая ОВКИ ДГКБ №2.