К.т.н., Ямборко А. В.
кафедра микробиологии и
вирусологии биологического факультета ОНУ им. И.И.Мечникова
Валах И.В.
Биологический факультет
специальности микробиология и вирусология ОНУ им. И.И.Мечникова
Актуальность постановки антибиотикограммы
перед назначением лечения кандидозного вульвовагинита
Кандидозный вульвовагинит
- инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое
дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило,
женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде
пери- и постменопаузы.
В последние годы
распространённость кандидозного вульвовагинита
неуклонно растёт, частота его составляя 30-45% в
структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. В настоящее время эта
инфекция занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной
из наиболее распространённых причин обращения женщин за медицинской помощью. Во
время беременности - достигает 40-46% [1, 12] и является одной из причин
развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних
сроках беременности, угроза прерывания беременности увеличиваются в 1,5 раза,
инфицирование плода и новорожденного - в 2,4 раза). Кандидозный
вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических
больных и у 64% больных с различными эндокринными нарушениями. Согласно
статистическим данным, 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней
мере, один эпизод кандидозного вульвовагинита
в течение жизни, а 50% - и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают
рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом
[2, 576].
Возбудителем кандидозного вульвовагинита
являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida - условно-патогенные микроорганизмы - в качестве сапрофитов
обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.
В настоящее
время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди
которых в подавляющем большинстве случаев (85-90%) возбудителем является C.albicans [1, 14]. Среди остальных
видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.krusei, C.guiliiermondi, значительно реже - C.pseudotropicalis.
При назначении
антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют
не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами
дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют
прикрепление грибов Candida к клеткам эпителия и их
размножение). В результате рН влагалищного
содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения
влагалища нарушается. Кроме того, эти грибы обладают способностью использовать
антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные
условия для их активного размножения в половых органах женщины.
Хорошо известен и факт
развития кандидозного вульвовагинита
при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время
беременности. Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40-46% [3, 32]. Такая
высокая частота обусловлена изменениями гормонального баланса во время
беременности. Наиболее высокая степень колонизации отмечается в последнем
триместре и у первородящих.
Кандидозный вульвовагинит - одна из болезней
современной цивилизации.
Несмотря на
бурное развитие фармакологической индустрии, огромный выбор антимикотических
препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет свою актуальность. Учитывая
высокую частоту заболевания, длительное течение, частое рецидивирование
процесса можно предположить, что вероятнее всего в основе лежит необоснованный
подход к диагностике и лечению данного заболевания. Таким
образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного
вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, адекватного спектра действия,
с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные
системные резервуары дрожжеподобных грибов для исключения возможных рецидивов,
является сегодня важной задачей.
В настоящее
время большинство врачей гинекологов при обнаружении симптомов заболевания вульвовагинитом сразу назначают антибиотики, не проверяя
чувствительность микробиоты по отношению к ним. Чаще
всего назначают препараты широкого спектра действия
как при кандидозном, так и при бактериальном и при трихомонадном вагините.
Обычно терапия кандидозного вульвовагинита
зависит от клинической формы заболевания.
В соответствии с
классификацией Страчунского Л.С. для лечения кандидозного вульвовагинита в
настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:
• препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
• препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
• препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
• прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты
йода и другие [4, 237].
Из
всего арсенала антимикотиков, существующих на
сегодняшний день, широкое применение в лечении кандидозного
вульвовагинита нашли препараты, относящиеся к новому
классу триазольных соединений и содержащие в своём
составе флуконазол, например, микомакс. Поэтому
целью проведенного исследования было определение чувствительности 4 клинических
и 1 музейного штаммов C.albicans кафедры микробиологии ОНУ им. И.И. Мечникова к
различным антигрибковым препаратам. Исследования
проводились на базе лаборатории СЭС Киевского района г. Одессы.
Для постановки антибиотикограммы клинические штаммы C.albicans были выделены у женщин
разного возраста из влагалища и выбраны произвольно. Данные штаммы были
идентифицированы с помощью микробиологических методов исследования (микроскопия
мазков вагинального отделяемого и культуральный метод
исследования), диагностическая ценность которых достигает 95% [5, 111].
Определение чувствительности к антибиотикам проводилось методом диффузии в агар
с помощью стандартных дисков с антибиотиками (нистатином,
клотримазолом, кетаконазолом,
флуконазолом, интраконазолом
и амфотерицином Б). Чашки Петри выдерживались в
термостате при 37°С 24 часа. Результат учитывался по
задержке роста, исходя из того, что если диаметр задержки роста меньше
Первый штамм, выделенный
у женщины 35 лет, был чувствителен к нистатину, клотримазолу, кетаконазолу и
умеренно чувствителен к флуконазолу.
Второй штамм, выделенный
у женщины 40 лет, был чувствителен к флуконазолу,
умеренно чувствителен к клотримазолу и интраконазолу.
Третий штамм, выделенный
у женщины 18 лет, был чувствителен к кетоконазолу и
умеренно чувствителен к клотримазолу и амфотерицину.
Четвёртый штамм,
выделенный у женщины 50 лет, был чувствителен к кетаконазолу,
флуконазолу и умеренно чувствителен к амфотерицину Б.
Музейный штамм был
чувствителен к нистатину, клотримазолу,
амфотерицину Б и умеренно
чувствителен к кетаконазолу.
Таким образом,
проведенное исследование показало, что разные штаммы C.albicans обладают различной антибиотикочувствительностью.
Как видно, не все исследованные штаммы C.albicans чувствительны к
антибиотикам нового поколения, лечение которыми на практике в большинстве
случаев приводит к положительному результату. При этом следует отметить, что
полученные на данном этапе исследования результаты не дают нам
возможность обосновать факт нечувствительности некоторых штаммов C.albicans к антибиотикам нового
поколения. Из этого следует необходимость постановки антибиотикограммы
перед назначением лечения вульвагинального кандидоза.
Считаем это необходимым при выборе наиболее подходящего антибиотика для
назначения наиболее эффективного лечения, что поможет сократить сроки лечения и
тем самым уменьшить неблагоприятное влияние на нормальную
микробиоту влагалища и быстрее улучшить состояние
женщины.
Литература:
1. Методы клинических
лабораторных исследований: Учеб.пособие/ Под ред. В.С.
Камышникова.- М.:
Бел. наука, 2001.- 695 с.
2. Ferris D.G., Hendrich J.,
Payne P.M., Getts A. Office laboratory diagnosis of vaginitis. J Fam Pract., 1995. – P. 575-581.
3. Медицинская
лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник
/ Под ред. проф. А.И. Карпищенко. – С.-Пб.: Интермедика, 2001. - 544 с.
4. Маянский
А.Н. Микробиология для врачей (очерки патогенетической микробиологии). - Нижний
Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии,
1999. - 400 с.
5. Практикум по
микробиологии. Учебное пособие/Под ред. Н.С. Егорова.
– М.: Издательство Московского университета, 1976. – 307 с.