Южно-Казахстанская
государственная медицинская академия, г Шымкент
По статистике ВОЗ в
индустриально развитых странах внелегочный туберкулез
составляет 25-30%, а из них костно-суставной туберкулез (КСТ) 4-6% в общей
структуре заболеваемости туберкулезом взрослых.
А.Ю.Мушкин, К.Н.Коваленко (2004) оперировавшие
575 детей до 16 лет также указывают на высокую заболеваемость КСТ, последняя
сопровождается низкой или вообще не регистрируются, поэтому истинная ситуация
по КСТ во многих районах Российской Федерации вряд ли соответствует данным
официальной статистики. Они считают, что необходимы методические и организационные
подходы для решения данной проблемы.
По данным Л.Н.Мотановой, С.Ю.Безуглая (2004) в Приморском крае
Российской Федерации заболеваемость внелегочным
туберкулезом среди детей и подростков составила с 1996 г 2,07
а 1998 и 1999 года соответственно 4,54,
4,16 на 100 тыс.
По данным А.Ю. Мушкина, К.Н. Коваленко (2004) среди клинических форм КСТ
преобладает оститы 54,0% и спондилиты 32,7%, реже артриты 13,0% и другие 0,3%.
Проблема легочного и внелегочного туберкулеза с давних времен продолжает
привлекать пристальное внимание не только врачей-фтизиаторов,
но и всей медицинской общественности. Это указывает на необходимость
всестороннего обследования больных туберкулезом, в случаях сочетанных или
сопутствующих заболеваний в верхних дыхательных путях или других органах
своевременной постановки диагноза, что чрезвычайно важно для эффективной
комплексной терапии или хирургического лечения.
В период 2000-2004 гг. нами обследованы 640 больных с различными клиническими формами костно-суставного туберкулеза, находящихся на стационарном лечении в детских и взрослых отделениях Южно-Казахстанского областного Шымкентского, Туркестанского и Кентауского городских противотуберкулезных диспансеров республики Казахстан.
В
таблице приводятся данные
о заболеваниях ЛОР-органов,
диагностированных у больных с различными клиническими формами КСТ туберкулеза.
|
Количество
больных (в %) Место локализации КСТ |
Из
них выявленные хронические
|
|||||
|
n=640 (в %) |
Риносинусит |
Гнойный средний отит |
Тонзиллит и фарингит |
Ларингит |
Всего ЛОР патологии |
|
|
Спондилит
грудного отдела позвоночника |
65 (10,2) |
15 (23,1) |
10 (15,4) |
11 (16,9) |
9 (13,8) |
45 (69,2) |
|
Спондилит
поясничного отдела позвоночника |
190 (29,7) |
14 (7,4) |
11 (5,8) |
12 (6,3) |
8 (4,2) |
45 (23,7) |
|
Туберкулез
тазобедренного сустава (коксит) |
169 (26,6) |
10 (5,9) |
7 (4,1) |
12 (7,1) |
8 (4,7) |
37 (21,9) |
|
Туберкулез
коленного сустава (гонит) |
117 (18,4) |
6 (5,1) |
5 (4,3) |
10 (8,5) |
7(6,0) |
28 (23,9) |
|
Туберкулез
голеностопного сустава |
50 (7,8) |
5 (10,0) |
6 (12,0) |
7 (14,0) |
4(8,0) |
22 (44,0) |
|
Туберкулез плечевого
(n=29) локтевого (n=11), лучезапястного
сустава и кисти
(n=9) |
49 (7,7) |
4 (8,2) |
8 (16,4) |
11 (22,4) |
5 (10,2) |
28 (57,1) |
|
|
640 (100) |
54 (8,4) |
47 (7,3) |
63 (9,8) |
41 (6,4) |
205 (32,0) |
|
Из n=205 ЛОР патологии в % |
|
26,3 |
23,0 |
30,7 |
20,0 |
100% |
Из
материалов таблицы видно, что острые и хронические неспецифические заболевания ЛОР-органов имелись у 205 (32,9% )
больных различными клиническим формами КСТ туберкулеза. Из них первое место
занимает патология глотки-30,7%, причем хронический тонзиллит составлял 16,89%.
Последний часто наблюдался у больных туберкулезным спондилитом грудного отдела
позвоночника и туберкулез тазобедренного сустава. Сравнительно низкий процент
хронического тонзиллита среди обследованных нами больных с КСТ по сравнению пациентами с легочной
формой туберкулеза можно объяснить с изолированным отдаленным расположением
специфического очага а также влиянием географических и климатических
условий нашего региона. Тогда как в Сибири хронический тонзиллит у больных
туберкулезом легких обнаружен в 51,6% (Толстых С.А.,1980), в Северном
Казахстане - в 36,6% (Круглый И.М.,1973), в Южно Казахстанской области среди
детей в 18,4% (Умартаев А.У.,1988), Хронические
неспецифические фарингиты обнаружены у 13,42% больных КСТ туберкулезом.
Фарингиты
тоже часто регистрировались при туберкулезном спондилите грудного отдела и поясничного отдела
позвоночников также туберкулеза
тазобедренного сустава. Частоту фарингита при этих формах
туберкулеза можно объяснить не только специфической интоксикацией, но и
частыми ОРЗ а
также сопутствующей патологией носовой полости и околоносовых пазух, с
нарушением дыхательной функции носа. Второе место - среди
заболеваний ЛОР-органов занимают заболевания
околоносовых пазух (26,3%),которые часто регистрировались при спондилите грудного
(22,2%) и поясничного (7,4%) отдела позвоночников, третье - гнойные
средние отиты (23,2%) и четвертое - хронические ларингиты (20,0%) . Последние чаще обнаруживались при
туберкулезом спондилите грудного и
поясничного отдела позвоночника, кроме того, у этих
больных выявлялись другие
сопутствующие хронические неспецифические
заболевания со стороны полости носа и околоносовых пазух, которые
препятствовали нормальному прохождению воздуха через носовую полость.
При сопоставлении
частоты патологии со стороны ЛОР-органов в
зависимости от клинической формы КСТ выявлено, что первое место занимают
больные с туберкулезным спондилитом
грудного отдела позвоночника (69,2%) далее последовательно
обнаруживались у больных туберкулезом плечевого, локтевого, лучезапястного суставов (57,1%), голеностопного сустава
(44,9), спондилитом поясничного отдела позвоночника (23,7%) , туберкулезом коленного (23,9%)
и тазобедренного суставов (21,9%).
Известно что при туберкулезе резко
снижается общая сопротивляемость организма, поэтому ЛОР-
органы нередко становятся доступными для обсеменения различными бактериями, вирусами и грибами.
Применение
противотуберкулезных химиопрепаратов значительно улучшало результаты лечения
основного специфического КСТ процесса, чего, однако, нельзя сказать об остром и
хроническом неспецифическом заболевании хронического тонзиллита у этих больных.
Кроме того, длительное применение противотуберкулезных препаратов в той или
иной степени отражается на микробном «пейзаже» слизистой оболочки носа и
околоносовых пазух. Вероятно, увеличение частоты одновременного сосуществования
различных видов бактерий, реализация болезнетворных свойств патогенных
микроорганизмов активизируют таких условно-патогенных представителей
микрофлоры, как бактерии способные к существованию в анаэробных условиях. Они в
свою очередь, не только поддерживают воспалительный процесс в околоносовых пазухах,
но часто являются причиной его и нежелательных гнойных осложнений.
Вопросы диагностики и особенности
терапии заболеваний глотки при костно-суставной форме этой патологии
недостаточно освещены. Рядом авторов выявлено,
что рост и прогрессирование неспецифических и специфических заболеваний
респираторных органов в значительной степени определяется состоянием верхних
дыхательных путей. За последнее время во всех странах сложилась тревожная
ситуация. Осложнения туберкулеза отмечаются в Казахстане и республиках
Средней Азии; наблюдается его рост даже в развитых, наиболее благополучных в
экономическом отношениях странах. Важную причину роста заболеваемости
туберкулезом многие связывают с социально-политической и экономической
нестабильностью, экологическим неблагополучием, понижением уровня жизни
населения, в большей степени у социально дезадаптированных
лиц. В ряде возрастных группах населения наблюдается увеличение числа больных
туберкулезом легких в целом, а также рост числа больных с запущенными клиническими
формами туберкулеза со стороны других органов. Так во многих странах
наблюдается большое число мигрирующих больных с открытыми формами туберкулеза
легких, причем как среди хроников, неудачно лечившихся, так и среди лиц с
выявленной патологией. В этой связи пациент не только сам подвергается большой
опасности, но и заражает окружающих.
Между
тем, имея определенные успехи, современная фтизиатрия не достаточно выявляет и
лечит осложнения костно-суставного туберкулезного процесса. Такое положение
связано с особенностями организма и поздней обращаемостью пациентов.
Литература
1.
Хоменко А.Г. Диагностика туберкулеза органов дыхания. //Мед.газета.
1995. N58. С. 7-3.
2.
Жангереев А. Грозное заболевание XX-века. //Здраво-охранение
Казахстан. 1998. N7-8. С. 24.
3.
Маскеев К.М. Проблемы туберкулеза в условиях
экономического
Кризиса. //Здравоохранение Казахстан. 1998.
N7-8. С. 4-9.
4. Внелегочный
туберкулез: Руховодства для врачей.
//Под. ред.А.В
Васильева-СПб.2000.
5. Круглый И.М. Специфический и неспецифический
тонзиллит
у детей, страдающих туберкулезом. // Автореф.
дисс.
д.м.н. Алма-Ата. 1973.С.22.
6. Ладыженская Э.А., Расупева
А.К., Ибрагимов Р.И.
Хронический тонзиллит и туберкулез.
//Ташкент.
Медицина.
1978. С.95.
7. Умартаев А.У.
Повышение эффективности консер-
вативного
лечения хронического тонзиллита у детей
больных
туберкулезом. //Автореф. дисс. к.м.н. Москва.
1988. С.20.