Медицинские науки/7. Клиническая медицина

Ташбаева Г.А., Мирзахмедов Э.А., Алиева Ж.У., Тулепбергенов С.З., Оспанова А.М.

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Шымкент

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ У ДЕТЕЙ

Чесотка относится к инфекционным паразитарным заболеваниям, возникающим вследствие внедрения в кожу клещей, которые обуславливают зудящий дерматоз. Инкубационный период варьирует от 10 дней до 1-1,5 месяцев. Зуд – первый и характерный симптом заболевания, усиливающийся в ночное время. Одновременно можно констатировать наличие чесоточных ходов и парных морфологических элементов. Чесоточный ход проецируется в виде тонкой сероватого цвета линии длиной от 1мм до 1-1,5см. На конце чесоточного хода может просвечивать самка в виде темной точки. На месте входа и выхода самки выделяются такие морфологические элементы, как микровезикулы или папуло-везикулы, а иногда могут быть волдыри или пустулы. Локализация высыпаний разнообразная, но принято считать, что излюбленными местами являются межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, живот и поясница, области ареол молочных желез у женщин и аногенитальная область у мужчин. У взрослых высыпания обычно отсутствуют на лице, шее, волосистой части головы. Своеобразно протекает чесотка у детей из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма. У детей дошкольного возраста в отличие от взрослых часто поражается кожа волосистой части головы, лица, ладоней и подошв. Кроме того морфологические элементы у них часто имеют воспалительный характер с выраженным экссудативным компонентом. Нередко клиническая картина напоминает крапивницу, причем волдыри, как правило, покрыты кровянистыми корочками. У грудных детей чесоточные ходы можно обнаружить на любом участке кожного покрова, в том числе на ладонях и подошвах. Очень редко в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки. При этом ногтевые пластинки утолщены, сероватого цвета, свободный край с поперечными трещинами, остальная поверхность испещрена продольными трещинами. В соскобе роговых масс с поверхности ногтя обнаруживаются чесоточные клещи.

Мы наблюдали 11 месячного ребенка, страдающего обычной чесоткой, с множественным поражением ногтевых пластинок.

Больной Р., 11 месяцев обратился в поликлинику кожновенерологического диспансера г. Туркестана 10.10.06. Со слов матери, ребенок заболел с конца августа после 2-х месячного пребывания у родственников в сельской местности, где все члены семьи спали вместе. После возвращения в город ребенок стал беспокойным, появились зуд и высыпания на лице и шее. Участковым педиатром диагностирован «экссудативный диатез», назначены антигистаминные средства, препараты кальция, местно водная взбалтываемая взвесь. Улучшения не было, процесс распространился на туловище и конечности. Осмотрены родители. У матери ребенка диагностирована чесотка с давностью заболевания 2 недели. У отца симптомов заболевания не обнаружено.

У ребенка кожный процесс носит универсальный характер. Поражены лицо, шея, волосистая часть головы, туловище и конечности. Множество чесоточных ходов локализуется на кистях и стопах с преобладанием на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев. Помимо типичных чесоточных ходов, напоминающих слегка возвышающиеся линии беловатого цвета длиной 0,3-0,7 см, обнаружены ходы в покрышках везикул и серозных корочек. Единичные типичные чесоточные ходы выявлены на запястьях и локтях. В подмышечных складках, в подколенной ямке справа ходы пролегают в роговом слое лентикулярных папул размером 0,5х0,5 см, синюшно-багрового цвета, плотной консистенции (всего 6 ходов). На кистях и стопах множественные изолированные везикулы диаметром до 0,2 см. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, ягодиц преобладают фолликулярные розовые папулы размером 0,1х0,1 см, некоторые с микровезикулой на поверхности, эрозии и кровянистые корочки. На лице и шее ярко-розовая эритема с мелкими папулами и отрубевидными чешуйками на поверхности, в области волосистой части головы единичные серозные и серозно-гнойные корочки.

Ногтевые пластинки І пальцев на обеих кистях, стопах и ІІІ пальца левой кисти желтовато-серого цвета, тусклые, с глубокими поперечными трещинами, нарушающими их целостность и прилегающими ближе к ногтевому валику. Края трещин неровные, крошатся, отстают от ногтевого ложа. Ногтевые, пластинки ІІ-ІІІ пальцев левой стопы и ІІІ пальца правой почти полностью отсутствуют. На их месте выражен гиперкератоз с рыхлыми серозными корочками на поверхности. Ногтевой валик ІІІ пальца левой кисти отечен, гиперемирован, при пальпации отмечаются болезненность и выделение желтоватого гноя.

В соскобе гиперкератотических масс на месте отторгшихся ногтевых пластинок найдены множество самок чесоточного клеща, личинки, яйца, опустевшие яйцевые оболочки. Возбудитель заболевания обнаружен в чесоточных ходах на кистях, запястьях, стопах. В общих анализах крови и мочи от 14.10.87 патологии не выявлено.

Диагноз: чесотка, осложненная дерматитом и пиодермией (панариций), с поражением ногтевых пластинок. Больной получал лечение 10% водно-мыльной суспензией бензилбензоата в течение 3 дней, перенес хорошо. Сон нормализовался после первой обработки. Дерматит разрешился под влиянием только специфической терапии. Кожу в зоне панариция обрабатывали растворами анилиновых красителей. Клинические проявления чесотки полностью разрешились через неделю. Мальчик выписан с этиологическим излечением под наблюдение дерматовенеролога.

Вовлечение в процесс при чесотке ногтевых пластинок и их множественное поражение встречаются редко. Недостаточное знание особенностей клиники чесотки у детей грудного возраста (универсальность высыпаний с локализацией на лице, шее, ладонях и подошвах, преобладание экссудативных морфологических элементов, множественность чесоточных ходов) привело к диагностической ошибке и иррадиации очага инвазии.

Литература:

1. «Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем»-руководство для врачей,- под редакцией Ю.С.Бутова, 2002г.

2. «Кожные и венерические болезни» /Под ред. О.Л.Иванова-М.; Медицина, 1997г.

3. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н., Трофимова Л.Л. Клиническая дерматология. Редкие и атипические дерматозы.-Ереван; Айастан,1989г.

4. Дифференциальная диагностика кожных болезней /Под ред. Б.А.Беренбейна, Н.А.Студеницина. –М.; Медицина, 1989г.