Хоменко С.В.

Филиал МГУ им. М.В. Ломоносова в городе Севастополе, Украина

Узловая поликлиника на станции Джанкой: история образования и развития

Основа для комплексного решения медико-социальных проблем небольшого северокрымского города Джанкоя была заложена в середине XX века. Этой основой стала Узловая поликлиника на ст. Джанкой, которая существует с 1944 года. Она обеспечила длительное сохранение и улучшение состояния здоровья населения города, исходя из основных принципов организации системы здравоохранения в стране. История этого лечебного учреждения является отображением восстановления и развития системы здравоохранения на территориях, освобожденных от немецко-фашистских захватчиков в ходе Великой Отечественной войны. Источниковой базой для изучения истории поликлиники служит ее архив, в первую очередь, книги приказов по поликлинике.

Сразу после освобождения г. Джанкоя от немецко-фашистских захватчиков, приказом от 20.04.1944 года была создана специализированная амбулатория на ст. Джанкой для оказания медицинской помощи работникам железнодорожного узла, членам их семей и раненым бойцам, нуждающимся в лечении. Свидетельством об укомплектовании амбулатории на территории санчасти ВЭО-16, а в дальнейшем поликлинике являются книги приказов по административно-хозяйственной части и личному составу. Так как отдела кадров еще не было, все приказы писал главный врач лично. Исходя из первого же приказа от 20 апреля 1944 года, обязанности главного врача амбулатории возложил сам на себя начальник медико-санитарной части ВЭО-16 тов. Чиликов до особого распоряжения врачебного участка из г. Днепропетровска [1, с.1]. Созданная амбулатория стала связующим звеном между Симферополем и Днепропетровском – двумя главными пунктами железнодорожной медицины – неотъемлемой части транспортной медицины. В повседневной практике железнодорожная медицина имеет более широкий диапазон задач, направленных, прежде всего, на сохранение и умножение здоровья железнодорожников и обеспечение безопасности движения.

В специализированной амбулатории изначально был узкий штатный набор сотрудников: терапевт, педиатр и совместители на 0,5 ставки врач маляриолог и гинеколог. Хирургом и заместителем главного врача работал тов. Кяпинин [1, с.1]. В первое время этого состава медицинских работников хватило, чтобы обеспечить выполнение одной из главных задач железнодорожной медицины – разработку и внедрение санитарных и гигиенических стандартов условий труда и проведение медицинских осмотров. Но медленное развитие сферы здравоохранения страны, даже если учитывать послевоенное время, не отвечало потребностям общества.

Изначально статус лечебного учреждения не был до конца определен, так как главный врач в приказах называет его по-разному. Первым упоминается название «поликлиника», потом в одном и том же приказе главный врач называет учреждение амбулаторией и медико-санитарной частью [1, с. 1-2]. Но приказы он подписывал от лица главного врача санчасти ВЭО-16. Помимо врачей был утвержден список среднего и младшего персонала, к которым относятся медсестры, фельдшера и санитарки.

Первоначально специализированная амбулатория располагалась в одноэтажном, тесном помещении с печным отоплением, без водопровода и канализации. По словам хирургической сестры П.И. Авраменко, которая работала в поликлинике с 1 апреля 1946 года: «Вызова обслуживались на лошадях. Медицинская помощь оказывалась круглосуточно, командировки в г. Днепропетровск выписывались на 10 суток, так как в Днепропетровск ездили на лошадях. Большинство работников амбулатории были фронтовики».

26 апреля 1944 был сформирован зубопротезный кабинет, где зубным техником стал Н.В. Кожевников  и стоматологический кабинет с врачом тов. Ковачевой [1, с. 2]. Оклад у обоих был равен 500 рублей, который в 2,5 раза превышал заработную плату санитарки. В целом заработная плата основного штата амбулатории состояла из ставки должности (врача, медсестры, фельдшера, санитарки). Как и в любом медицинском учреждении в амбулатории существовало ночное дежурство, но медсестрам его начали оплачивать лишь только с 1 июня 1944 года, спустя полтора месяца после открытия. В приказе отмечено, что оплачивали им в 1,5 раз больше, чем за обычный рабочий день. Видимо главный врач хотел, чтобы эту запись заметили, что даже ее подчеркнул [1, с. 5].

Должность делопроизводителя появилась только 8 мая 1944 года [1, с. 3]. Ее сначала занимала тов. Селиванова до 23 мая, так как впоследствии была переведена на должность химизатора, который занимался внедрением достижений химии и химических методов в работу леченого учреждения. А на должность делопроизводителя по медицинскому и санитарному учету принята Р.В. Бахчеван  [1, с. 3]. Но приказы по-прежнему писались от руки главного врача.

На начальном этапе развития амбулатории на ст. Джанкой видимо существовали проблемы с ведением дел связанных с денежными тратами. Потому что руководство поликлиники устанавливало заработную плату сотрудников на минимальном уровне. Возможно, это связано с реорганизацией бывшей военной санитарной части в амбулаторию и перестройкой внутреннего бюджета. И бухгалтер появился только 15 июня 1944 года [1, с. 6]. Эту должность заняла А.В. Маковеева Однако амбулатория успешно справилась с этим кризисом. Об этом свидетельствует рост зарплат на 10-20% и исправления номиналов заработных плат сотрудников в приказах [1, С. 1-6].

Деятельность в первые месяцы работы амбулатории была направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. С самого открытия здесь работало 3 дезинфектора: Г.Н. Сотникова , П.Н. Селичева  и В.Ф. Яковлева, которые контролировали работу санитарно-контрольного пункта. Комплектование пункта, даже можно назвать отдела, закончилось 22 мая 1944 года [1, с. 4]. В сфере железнодорожной медицины на современном этапе санитарно-эпидемиологичекую функцию взяла на себя Линейная СЭС. Результат – нелинейно увеличивающийся риск распространения инфекционных заболеваний. Отнюдь не ограничивающийся единичными случаями.

Как и прежде, делопроизводство не велось на высшем уровне. Даты приказов не соответствовали датам в самом приказе. Например, в приказе от 22 мая 1944 принимают на работу уборщицу с 20 мая 1944 года [1, с. 4]. Таких недочетов в первые несколько лет послевоенного времени много. После недолгой работы амбулатории первое увольнение было отмечено приказом № 13 от 5 июня 1944 года. Вначале основания для увольнения (как сейчас называют статьи трудового кодекса) сотрудников не указывались в приказах [1, с. 5]. Главный врач изъяснял причину увольнения в устной форме. 17 июня 1944 принят в штат Г.В. Савицкий на должность врача по вызову на дом [1, с. 6]. Однако его оклад был меньше, чем оклады фельдшеров и помощников врачей. Этот был один из последних приказов главного врача тов. Чиликова. С 20 июня 1944 года за лечебным учреждением на ст. Джанкой закрепилось название «врачебно-санитарный участок» [1, с. 7]. К обязанностям приступил начальник участка тов. Кяпинин.

С появлением нового начальника делопроизводство находилось на высшем уровне: установлено и регламентировано время работы врачебно-санитарного участка. Кяпинин поставил под контроль полностью всю внутреннюю работу участка, назначил ответственных за сохранность имущества амбулатории, своевременное снабжение медикаментами, перевязочными материалами, инструментами. При невыполнении каких-либо обязательств главный врач немедленно требовал объяснительную записку. С этого времени во многих приказах, которые касались увольнения или перевода сотрудников на другую должность или работу, отмены приказов объяснялась причина вышеуказанных действий. Приказы продолжал писать начальник врачебно-санитарного участка. С 1 июля 1944 года расширяются полномочия делопроизводителя – теперь официально должность называлась медицинский статистик-делопроизводитель [1, с. 9]. Если сотрудник переводился с одной должности на другую, зачастую оклад оставался тем же.

Частым явлением для амбулатории становятся командировки, прежде всего, в Симферополь. В Симферополе медицинские работники получали инструктаж, а бухгалтеры ездили в столицу Крыма за деньгами для зарплаты. С развитием экономической науки такая система выдачи денег стала невыгодной для финансовой деятельности всей отрасли железнодорожной медицины. Хотя до 2005-2006 годов зарплаты выдавались на руки в кассах лечебно-профилактических учреждениях железной дороги.

Рабочий день продолжался до 16 часов, с перерывом на обед в 1 час. Но рабочий день начинался для всех по-разному: бухгалтеру, делопроизводителю, регистратору и бонификатору (маляриолог) приходилось работать с 8 часов утра, химизатор – с 7 часов, а вот фельдшерам и медсестрам доводилось начинать свой рабочий день с 6.30 [1, с. 11]. С 7 июля 1944 года начальник повысил контроль по мере увеличения штата сотрудников – теперь сотрудники обязаны отмечать свой приход на работу и уход в канцелярии делопроизводителя, отсутствие отметки считалось пропуском [1, с. 12]. Увеличение штата и понижение зарплат – это вынужденная мера, чтобы справляться с потоком пациентов. С этого времени делопроизводителем велись табеля учета времени работы медицинского персонала. Сегодня эту работу в поликлинике выполняет старшая медсестра.

17 июля 1944 года начальником специализированной амбулатории становится А.И. Агапова [1, с. 14]. В это время под вопросом была целесообразность существования зубопротезного кабинета в амбулатории. Проблему удалось решить только при условии подведомственности спец.амбулатории. Зубные врачи могли продолжить работу только после того, как денежные средства зубопротезной лаборатории переведут на счет амбулатории [1, с. 15]. С точки зрения будущего развития железнодорожной медицины, стоматологические кабинеты при поликлиниках создали определенные трудности в регулировании отношений, в схеме которых отсутствует ступень «медицинское учреждение».

В сентябре снова поменялся начальник – это новый этап, новый контроль над сотрудниками и исполнением приказов. Медицинские работники были обязаны ставить свою подпись под каждым приказом, если приказ касался того или иного работника. Постепенно обновлялся штат специализированной амбулатории. В приказах впервые отмечается объявление благодарности в честь 27-ой годовщины Октябрьской Революции, в основном медсестрам за хорошую работу и внимательное и чуткое отношение к больным [1, с. 25].

С годами штат амбулатории расширялся, появлялось новое оборудование и новые стандарты. Поэтому сотрудников приходилось обучать. Первое такое обучение состоялось с 12 декабря по 28 декабря 1944 года. Согласно постановлению совнаркома Крыма АССР обучение проводилось по 28-часовой программе. Чему был посвящен образовательный процесс в приказе не отмечено [1, с. 26].

Журнал по учету рабочего времени привлекал все больше внимания не только главного врача, но и сотрудников. Так главный врач объявил выговор за 2 вырванных листа во время его отсутствия [1, с. 27]. Первый выговор с предупреждением был объявлен 2 февраля 1945 года фельдшеру Ф.С. Дубинской за несвоевременное обслуживание вызовов. Даже доходило до того, что после объявления выговора сотруднику разрешали под приказом в письменной форме изложить свое объяснение произошедшего. Наказания доходили до такой меры как арест, но он так и не был применен к сотруднику [1, с. 28]. В список нарушений входило отсутствие дисциплины, уход с поста дежурства без уважительной причины и хождение в халате по городу – остается актуальным и на сегодняшний день. Стоит заметить, что работников все чаще отправляют в командировку, уже ни в Симферополь, а в Днепропетровск. С 4 мая 1945 года рабочий день сотрудников был уравнен – теперь работа начиналась с 8 утра и заканчивалась к 5 часам вечера [1, C. 32].

«Громкое» разбирательство приобрели дела медсестры О.В. Антифеевой (некачественное проведение подворных обходов) и фельдшера Ф.С. Дубинской (антисанитарное состояние медпункта, несвоевременное и неполное обслуживание больных на участке). Как следствие им был объявлен строгий выговор с учетом их многолетнего труда. Но начальник врачебного участка не удержался от резких высказываний в сторону Ф.С. Дубинской и О.В. Антифеевой: «…свои интересы поставили выше долга перед народом, превратились в зазнайку» [2, с. 25].

1952-53 года стали для амбулатории периодом стабильности. Начальник врачебного участка предпринимал различные меры по улучшению качества обслуживания пациентов. Количество приказов по сравнению с 1944-48 годами увеличилось вдвое. 1956 год специализированная амбулатория вновь поменяла свое название на новое - Линейная врачебная амбулатория на ст. Джанкой Сталинской железной дороги [4, с. 2]. За новым названием последовал новый внутренний распорядок работы. Он отдельно регламентировал работу хирурга, терапевта, зубного врача, рентгенолога, главного врача, врачей для помощи на дому с выездом на медпункт ст. Вадим, неотложной помощи средним медицинским персоналом, лаборатории, регистратуры, педиатра и гинеколога. В это время произошел рост числа простудных заболеваний и случаев травматизма, вследствие чего в амбулатории пришлось уменьшить часы приема на 30 минут, направив сотрудников на предприятия для ознакомления с трудовым процессом, проведения бесед, лекций и других профилактических мероприятий [4, с. 5]. Оформление служебных приказов производилось на отдельных листах в учетной книге, что способствовало упорядочению системы контроля исполнения приказов. Но проблема системы подконтрольности и подотчетности не только поликлиники, а всей медицины железнодорожного транспорта в целом, остается актуальной, и пока что упрощению не подлежит.

Линейная врачебная амбулатория подвергается жесткому контролю СЭС ст. Джанкой [4, с. 62]. Это повлекло за собой нарушение определенной иерархии подчинения медицинских учреждений не только в г. Джанкое, но и по всей железной дороге и сдерживание потенциала из-за специфических требований со стороны «верхних звеньев управленческой цепи».

В 1963 году, в результате реорганизации медицинской службы, линейная амбулатория получила статус поликлиники, а с 1982 года носит название – Узловая поликлиника на ст. Джанкоя. В состав поликлиники вошли: здравпункты локомотивного и вагонного депо, медпункт вокзала.

На базе поликлиники много лет существовала санитарная летучка. Проводились масштабные учения по гражданской обороне, совместно с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями.

В 1985-88 года коллектив активно участвовал в общественной жизни Приднепровской железной дороги. Выступления художественного коллектива поликлиники проходили в Джанкое, Симферополе, Днепропетровске. В течении многих лет в Узловой поликлинике на ст. Джанкой продолжают работать ветераны труда: В.П. Колодяжная, Т.И. Нестеренко В декабре 1988 года сдано в эксплуатацию новое трехэтажное, типовое здание поликлиники с централизованным водоснабжением и отоплением, приточно-вытяжной вентиляцией и соответствующим медицинским оборудованием, с внутренней телефонной связью и полным набором кабинетов. Сразу же поликлиника была оснащена медицинской аппаратурой, твердым и мягким инвентарем и с марта 1989 года начала функционировать в новом помещении, где находится по настоящее время. В 2002 году приказом начальника Медицинской службы железной дороги в состав поликлиники вошла амбулатория на ст. Новоалексеевка. Благодаря созданному железнодорожному узлу в начале XX в. и поликлиники медицинское обслуживание вышло на более высокий уровень, чем в остальных райцентрах полуострова. Развитие железнодорожной медицины Джанкоя уступает только г. Симферополю. В Узловой поликлинике успешно функционирует дневной стационар на 10 коек, приобретен аппарат УЗИ (второй в городе), автоклав, флюорограф, новые стоматологические установки, работает система медицинского страхования.

С 1995 года возглавляет поликлинику главный врач О.И. Попова, деятельность которой была направлена на улучшение материально-технического состояния поликлиники, качества оказываемых медицинских услуг и морального климата в коллективе. В результате чего в течении уже 16 лет поликлиника имеет хорошие качественные показатели работы. Поликлиника проходит аккредитацию на высшую категорию последние 12 лет. Показателем оказания качественной и квалифицированной помощи населению являются неоднократные просьбы и обращения руководителей предприятий города и района, а также отдельных граждан с просьбой лечиться в Узловой поликлинике на ст. Джанкой.

Таким образом, рассмотрение истории создания и развития Узловой поликлиники позволяет показать процесс становления и развития сферы здравоохранения Приднепровской железной дороги, раскрыть проблемы медицинского обслуживания и управления в учреждениях охраны здоровья, а также определить наиболее оптимальную модель системы здравоохранения, учитывая особенности исторического развития здравоохранения в Украине.

Литература:

1. Поликлиника ст. Джанкой Приднепровской железной дороги, гор. Джанкой Крымской области. Приказы по административно-хозяйственным вопросам и личному составу за 1944-1948 гг. 87 с.

2. Поликлиника ст. Джанкой Приднепровской железной дороги, гор. Джанкой Крымской области. Приказы по административно-хозяйственным вопросам и личному составу за 1950-51 гг. 49 с.

3. Поликлиника ст. Джанкой Приднепровской железной дороги, гор. Джанкой Крымской области. Приказы по административно-хозяйственным вопросам и личному составу за 1952-1953 гг. 37 с.

4. Поликлиника ст. Джанкой Приднепровской железной дороги, гор. Джанкой Крымской области. Приказы по административно-хозяйственным вопросам и личному составу за 1956-1958 гг. 96 с.