Медицина/11.История медицины

Салихова А.Ф.

Д.м.н. Фархутдинова Л.М.

Башкирский государственный медицинский университет, Россия

Проблема ожирения. Эволюция представлений

Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся отложением избытка жира в организме. Во всем мире насчитывается около одного миллиарда человек с избыточным весом. При современных темпах роста этого заболевания все население экономически развитых стран к 2050 г. будет иметь ту или иную степень ожирения, поэтому Всемирная организация здравоохранения в 1997 г. признала ожирение глобальной эпидемией ХХI века Ожирению сопутствуют нарушения обмена веществ и целый спектр различных заболеваний, оно укорачивает жизнь пациента в среднем на 5–15 лет [3, 8, 11].

Голод и нелегкий труд на протяжении многих веков сопровождали человека. С развитием цивилизации появилась возможность обильного и изысканного питания. Первый медицинский совет по борьбе с лишним весом содержится в папирусе, относящемся к 1550 г. до нашей эры, где полным людям рекомендовалось питаться пшеничными зернами и плодами бамии.

Проблема ожирения была хорошо известна в Древней Греции и Риме: Гиппократ – «отец медицины» (около 460 до н.э.) в книге «Диететика» указывал на необходимость ограничения питания. В Древнем Риме люди, обладавшие излишним весом, подвергались штрафам. Ибн-Сина (Авиценна, 980–1037 гг. н.э.) в своем труде «О режиме тела человека, натура которого несовершенна» дает практические советы для снижения веса [1].

Во времена «святой» инквизиции развитие науки затормозилось, что отразилось и на представлениях об ожирении, имевших в этот период противоречивый характер: голодание и аскетизм считались путем к совершенству, одновременно ожирение было символом изобилия, красоты и божьей милости.

Начиная с XVII века, ожирение стало рассматриваться как медицинская проблема. Впервые английский врач Томас Сиденхэм, а за ним голландский − Малкольм Флеминг определили тучность как болезнь, поскольку при ней затрудняются функции организма, существует опасность хандры, сокращающей жизнь [14].

В ХIХ веке родилась новая отрасль медицинской науки – диетология. Основы ее были заложены исследованиями французского физиолога Ф. Мажанди (1826 г.), который впервые предположил существование центра голода в мозге и определил, что одних лишь калорий недостаточно для полноценной работы организма. Немецкий химик Юстус фон Либих одним из первых составил список полезных продуктов [1, 14].

В 1827 г. английский физиолог Уильям Прут определил, что в организме человека продукты питания распадаются на три группы органических соединений: углеводы, жиры и белки. Рассел Читтенден измерил калорийную ценность каждой из этих групп. Вильям Бантинг в 1878 г. указал на вредность еды, содержащей много сахара и крахмала, которые в человеческом организме превращаются в жир. В. Эбштейн, разработал диетическую схему для больных ожирением с ограничением углеводов и жиров, близкую к современным схемам лечебного питания [1, 15].

Во второй половине XIX в. появились клиники лечебного питания, получили развитие курорты и институты питания, в том числе в России – в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Киеве и других городах. Важнейшим вкладом отечественных ученых в диетологию стало открытие витаминов Н.И. Луниным (1880 г.), исследование физиологии пищеварения академиком И.П. Павловым, получившего за открытия в этой области Нобелевскую премию (1904 г.), диетические рекомендации при различных заболеваниях, предложенные М.И. Певзнером (1922 г.).

В XX в. наблюдается значительный рост распространенности ожирения особенно в странах Европы и Соединенных Штатах Америки, и в 1948 году ожирение получило самостоятельное место в международной классификации болезней. Основной причиной такого роста считают повышенное употребление легкоусвояемых углеводов – сахара и муки высшего сорта, что стало возможным в связи с научно-техническим прогрессом, начавшимся на рубеже XIX–XX вв.

Потребление сахара в XVIII веке было менее одного килограмма в год на человека, поскольку получали его из сахарного тростника, что стоило очень дорого (для сравнения в наши дни – 50–60 кг в год на человека). Лишь с 1812 г., когда был открыт способ получения сахара из свеклы, он превратился в продукт широкого потребления.

До 1870 г., когда была изобретена цилиндрическая мельница, хорошо просеянную муку могли себе позволить только очень состоятельные люди [6]. В XIX–XX вв. калорийное питание стало более доступным в связи с активным развитием животноводства и связанного с ним потреблением большего количества мяса и масла.

Так достижения цивилизации способствовали стремительному росту количества больных, страдающих ожирением, и к началу XXI в. их число удвоилось по сравнению с 1960 г.

В 1947 г. французский врач Jean Vague выделил два типа ожирения андроидный и гиноидный. Тесная связь андроидного типа ожирения с другими нарушениями обмена веществ и заболеваниями сердечно-сосудистой системы стала причиной появления концепции о едином комплексе метаболических механизмов их развития. На основе этих представлений появилось понятие о метаболическом синдроме, одним из компонентов которого, по определению Международной диабетической федерации (2005 г.), является абдоминальное ожирение.

Исследования последних лет показали, что жировая ткань – метаболически активный орган. Установлено, что адипоциты, особенно висцеральной жировой ткани, продуцируют цитокины (адипоцитокины) − гормонально активные вещества, медиаторы воспаления и т.д., что обусловливает системное влияние ожирения на организм [2, 6, 8, 13, 10].

Первым (в 1994 г.) открыт лептин − гормон жировой ткани, который в результате взаимодействия с рецепторами гипоталамуса подавляет аппетит и ограничивает накопление жира. Кроме того, лептин активирует иммунные клетки (Т-лимфоциты) и стимулирует выработку цитокинов. Перечень адипоцитокинов продолжает пополняться: адипонектин, висфатин, оментин, васпин, фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и другие [5].

На сегодняшний день основу лечения ожирения составляет рациональное питание, выражающееся в первую очередь в дефиците жиров и легкоусвояемых углеводов. В комплексном лечении ожирения рекомендуются физические упражнения. Эффективность изменения образа жизни в лечении ожирения достигает 65 % [3, 2].

Медикаментозная терапия оправдана при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. В 2−6 % случаев ожирение носит морбидный (крайне тяжелый) характер. При морбидном ожирении результативность консервативной терапии низка. Для лечения таких больных используется «бариатрическая хирургия» (baros (греч.) – тучный, весомый, тяжелый) –раздел медицины, появившийся в 50−60-х гг. ХХ века. Оперативные методы направлены на ограничение объема желудка или нарушение абсорбции и пищеварения. В большинстве центров «золотым стандартом» хирургии ожирения считается обходной желудочный анастомоз [12].

Медико-социальная значимость ожирения диктует необходимость дальнейшего углубленного изучения заболевания и поиска новых подходов в решении этой проблемы.

Литература:

1. Азимов А. Краткая история биологии. От алхимии до генетики. М.: ЗАО Изд-во Центрполиграф, 2002. 223 с.

2. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. – М.: Медпрактика – М, 2002. 128с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Ожирение. Руководство для врачей. М.: «Миа» 2004. 456с.

4. Клебанова Е.М., Балаболкин М.И. Гормоны жировой ткани и их роль в патогенезе сахарного диабета 2-го типа.// Лечащий врач, 2010, №11, С.27 – 33.

5. Косыгина А.В. Адипоцитокины в научной и клинической практике.// Ожирение и метаболизм, 2011, №1, С.32–39.

6. Косыгина А.В., Васюкова О.В. Новое в патогенезе ожирения: адипокины – гормоны жировой ткани.//Проблемы эндокринологии. – 2009. Т. 55, № 1. С. 44 – 50

7. Кривцова Е.В. Современные позиции бариатрической медицины.//Лечащий врач, 2007, №6, С.76 – 81.

8. Мамедов М.Н. Диагностика, профилактика и лечение сахарного диабета и его осложнений (по материалам XX Всемирного конгресса Международной Федерации Диабета) – М.: ООО РГ «ПРЕ100», 2010. 108с.

9. Монтиньяк М. Ешьте и молодейте. – М.: ОНИКС, 1999. 288 с.

10. Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен; пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Ожирение и нарушение липидного обмена. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 264 с.

11. Остроухова Е., Красильникова Е. Ожирение.//Врач, 2009, №11, С.33 –36.

12. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения ожирения. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2007. 415с.

13. Шварц В. Воспаление жировой ткани. Морфологические и функциональные проявления. Патогенетическая роль при сахарном диабете 2–го типа.// Проблемы эндокринологии, 2009. Т. 55, № 4, С.44 – 49; № 5, С. 43 – 47.

14. Allison, D.B., Downey, M., Atkinson, R.L., Billington, C.J., Bray, G.A., Eckel, R.H., & et al. Obesity as a disease: A white paper on evidence and arguments commissioned by the Council of the Obesity Society. Obesity. 2008.Vol. 16 (6). P. 1161-1177.

15. Vickery H. B. 1944. Biografhical memoir of Russell Henry Chittenden. Academy at the autumn meeting. P. 57–104.