Медицина/12. Инфекционные болезни

К.м.н. Краснова Л.И.

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России, Россия

Фиброз печени при хроническом гепатите С у пациентов с наркозависимостью в анамнезе

По данным экспертов ВОЗ, вирусами гепатитов с парентеральным механизмом передачи ежегодно в мире заражается от 8 до 35 млн. человек. Гепатит С в настоящее время является основной причиной формирования хронической патологии печени и представляет серьезнейшую медико-биологическую и социальную проблему. В Пензенской области продолжает увеличиваться резервуар больных гемоконтактными вирусными гепатитами примерно на 12% в год. Инфицирование вирусом гепатита С в большинстве случаев приводит к развитию хронического гепатита С, который часто имеет скрытое, прогрессирующее течение, приводящее к формированию цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы. В результате многолетнего изучения фиброза и цирроза печени, главным образом на биопсийном материале, сформировалась концепция о том, что цирроз печени является исходом хронического гепатита и, по сути, представляет собой наиболее выраженную стадию фиброза. Большинство исследователей отмечают высокое диагностическое значение биопсии печени для определения степени фиброза/цирроза печени. В то же время, биопсия является инвазивным методом диагностики фиброза / цирроза печени, дает информацию об ограниченном участке структуры органа и не всегда выполнима (по техническим, клиническим или субъективным причинам). Поэтому разработка и внедрение неинвазивных инструментальных методов диагностики степени фиброза печени в настоящее время являются чрезвычайно актуальным направлением. Известно, что HCV-инфекция широко распространена среди наркозависимых пациентов. Необходимость диагностики и лечения гепатита С очевидна из-за высокого риска развития печеночной декомпенсации у данной категории больных. Ранняя диагностика цирроза печени при хроническом гепатите С с помощью неинвазивной методики и оценка степени выраженности фиброза в динамике представляет актуальную проблему современного здравоохранения.

Цель: изучить частоту и особенности развития фиброза печени у больных хроническим гепатитом С у пациентов с наркозависимостью (в анамнезе) и без нее.

Методы исследования: В исследовании участвовали 111 пациентов с хроническим гепатитом С, в том числе 15% из них имели наркозависимость в анамнезе (1 группа) и 94 – без нее (2 группа). Хронический гепатит С подтверждали серологическими и молекулярно-генетическими методами (ИФА, ПЦР). Всем пациентам проведена непрямая ультразвуковая эластометрия печени на аппарате «Фиброскан», при расшифровке результатов использовали шкалу METAVIR.

Результаты: При исследовании степени выраженности фиброза печени 111 пациентам выявили: отсутствие фиброза (F₀) у 38% (42человек) пациентов; F₁ – у 26% (29 пациентов); F₂ – у 15% (17пациентов); F₃ – 10% (11пациентов); F₄ – 11% (12 пациентов). Несмотря на то, что потребители наркотиков (в анамнезе) составили 15% (17 пациентов) исследуемых, у них чаще развивается выраженный фиброз печени: F₀ - у 23,5% больных 1 группы и 40% у «ненаркоманов»; F₄ ^– у 18% пациентов 1 группы и у 9,6% пациентов 2 группы.

Выводы: 1) Среди обратившихся за медицинской помощью больных ХГС 11% имели цирроз печени (F₄ по METAVIR). 2) Фиброз печени в стадии F₄ наблюдался чаще у пациентов, страдающих в анамнезе наркоманией. 3) Ультразвуковая эластометрия позволяет неинвазивно диагностировать фиброз печени, интенсифицируя обследование и лечение больных хроническим гепатитом С.

Литература:

1.Баранова И.П., Краснова Л.И., Афтаева Л.Н., Никольская М.В. Структура заболеваний гепатобилиарной системы у госпитализированных больных и характеристика степени фиброза печени (по данным инструментальной непрямой эластометрии). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №36. Материалы 16-ой Российской гастроэнтерологической недели 11-13 октября 2010г., Москва. Т.20, 2010, №5, с.81.

2.Баранова И.П., Краснова Л.И., Афтаева Л.Н., Никольская М.В. Выраженность фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С в зависимости от продолжительности болезни (по данным инструментальной непрямой эластометрии). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №36. Материалы 16-ой Российской гастроэнтерологической недели 11-13 октября 2010г., Москва. Т.20, 2010, №5, с.80.

3. Бартош Ф.Л., Мельникова Л.В. Допплерография сосудов печени. Учебное пособие. Пенза, 2008.-26с.

4. Исаков В.А. Как определять выраженность фиброза печени и зачем? Журнал «Клиническая гастроэнтерология и гепатология», март-апрель 2008, том 1, №2.

5. Краснова Л.И. Особенности фиброза печени у больных хроническим гепатитом С пациентов с наркозависимостью в анамнезе. Ж.Инфекционные болезни, 2011, т.9, приложение №1. Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 28-30 марта 2011 года), с.190.

6. Краснова Л.И. Диагностика фиброза печени методом неинвазивной эластометрии у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010, №3 (15), с. 68-73.

7. Краснова Л.И. Характеристика фиброза печени в зависимости от продолжительности хронического гепатита (ХГС) и величины вирусной нагрузки. Ж.Инфекционные болезни, 2010, т.8, приложение №1. Материалы II Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 29-31 марта 2010 года), с.158-159.

8. Краснова Л.И. Неинвазивная диагностика фиброза методом эластометрии у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Ж.Инфекционные болезни, 2010, т.8, приложение №1. Материалы II Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 29-31 марта 2010 года), с.158.

9. Руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией П.Е.С. Пальмера. Изд. «Медицина» по поручению МЗ РФ и ВОЗ, 2006.-334с.