УДК 618.173-07:[618.11+618.14]-076-091.8
(470.53-25)
Б.Е. Гребенкин, Ф.А.
Шилова, Б.З. Барабадзе
ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад.
Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России
г. Пермь, Россия
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЯИЧНИКОВ, ЭНДОМЕТРИЯ И МИОМЕТРИЯ В ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗЫ
И ПОСТМЕНОПАУЗЫ
Аннотация. Проведено обследование
97 пациенток с рецидивами эндометриальных гиперплазии и полипов
в
перименопаузе и постменопаузе и 20 женщин с отсутствием гинекологической
патологии в анамнезе. Цель нашего исследования - изучить макро- и
микроскопические изменения в яичниках у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Так было выявлено, что текоматоз яичников у
больных с рецидивами эндометриальных гиперплазии и
полипов
встречается в 89,8 ± 4,3 % постменопаузе и в 83,3 ± 5,4 % в перименопаузе.
Ключевые слова: текоматоз
яичников, гиперплазия, перименопауза, постменопауза.
Grebjonkin B. E., Shilova FA., Barabadze B. Z.
E.A. Vagner´s Perm state Medical Academy
Perm, Russia
MORPHOLOGICAL
CHARACTERISTICS OF OVARIAN AND ENDOMETRIAL DURINGIN PERIMENOPAUSAL AND POSTMENOPAUSAL WOMEN
Abstract. Abstract. Surveyed 97 patients with recurrent
endometrial hyperplasia and polyps in perimenopausal and postmenopausal women
and 20 women with no history of gynecological pathology. The aim of our
research - study of macro-and microscopic changes in the ovaries in women in
perimenopausal and postmenopausal women. Since it was found that tekomatoz
ovarian patients with recurrent endometrial hyperplasia and polyps found in
89,8 ± 4,3% in postmenopausal women and 83,3 ± 5,4% in perimenopause.
Keywords: Ovarian
tekomatoz, hyperplasia, perimenopausal, postmenopausal.
Актуальность. Частота
встречаемости гиперпластических процессов эндометрия в структуре
гинекологических заболеваний занимает от 10 до 50 % и неуклонно
растет, являясь
актуальной медико-социальной проблемой в связи с высокой частотой развития
рецидивов и возможностью малигнизации [1].
До сих пор считается справедливой концепция Я.В.
Бохмана о двух патогенетических вариантах пролиферативных процессов эндометрия.
Первый (гормонозависимый) вариант встречается в
60–70 % случаев патологии эндометрия и характеризуется хронической
гиперэстрогенией и нарушениями жирового и углеводного обмена. Второй
(автономный) патогенетический вариант, обнаруживающийся у 30–40 % больных, в
большей степени распространен среди пациенток старшего возраста, обычно
постменопаузального. Гиперпластические процессы при данном варианте заболевания
развиваются в условиях нормального гормонального фона и даже в отсутствие гормональных влияний, но при наличии
измененной реакции эндометрия на обычные воздействия [2].
Гиперэстрогенемия в постменопаузе может быть
обусловлена:
●
избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены при ожирении,
особенно висцеральном, характеризующемся наибольшим ферментным потенциалом,
обеспечивающим ароматизацию;
●
наличием гормонпродуцирующих структур в яичнике (текоматоз,
тека-гранулезоклеточные опухоли);
●
патологией печени с нарушением инактивационной и белково-синтетической функций
(снижение синтеза белков-носителей стероидных гормонов, приводящее к увеличению
биодоступной фракции гормонов);
● патологией
надпочечников;
●
гиперинсулинемией (при сахарном диабете), приводящей к гиперплазии и стимуляции
стромы яичника [3].
Таким образом,
совершенствование этиопатогенетических подходов к терапии гиперпластических
процессов эндометрия у больных перименопаузального и постменопаузального
возраста – одна из актуальных проблем гинекологии, что диктует необходимость продолжения исследований в
указанном направлении.
Цель
исследования:
изучить макро- и микроскопические изменения в яичниках у женщин в перименопаузе
и постменопаузе.
Материалы и методы. Ткань яичника
фиксирована в 10 % нейтральном формалине, подвергали гистологическим
исследованиям по общепринятым методикам, окрашивали гематоксилином и эозином.
Статистический анализ
материала проведен
с помощью компьютерных программ “BIOSTAT”, “Microsoft Excel”. Для
сравнительной оценки и анализа динамики изучаемых признаков вычислялись:
средние арифметические M с ошибками
репрезентативности m (для
количественных признаков), экстенсивные (%) показатели с ошибками
репрезентативности m (для
качественных признаков).
Результаты исследования
и их обсуждение. В исследование было включено 117
пациенток. Пациентки были разделены на 3 группы.
· I группа (основная) – больные в постменопаузе с рецидивами эндометриальных гиперплазии и полипов (49 женщин).
· II группа (основная) – больные в перименопаузе с рецидивами эндометриальных гиперплазии и полипов (48 женщин).
· III группа (контрольная) - морфологическое исследование аутопсии овариальной ткани и эндометрия у женщин в возрасте перименопаузы и постменопаузы не имеющих в анамнезе гинекологических заболевании (20 женщин).
Средний возраст пациенток составил по группам
61,4 ± 0,13 лет, 50,7 ± 1,64 лет и 64,3 ± 0,4 лет соответственно в I, II и
III группах.
Радикальное лечение (пангистерэктомия)
в связи с рецидивами эндометриальных гиперплазии и полипов проведено у I и II группы
больных. Проведено аутопсия овариальной ткани и эндометрия у 20 женщин с
отсутствием гинекологических заболевании в анамнезе.
При морфологическом исследовании
удаленных органов выявлена патология миометрия (миома матки и эндометриоз
матки) - в I
группе 63,2 % и 63,2 %, во II – 72,9 % и 75 %
соответственно. При исследовании
удаленных придатков в 1- ой и во 2 – ой группе (89,8 ± 3,4 и 83,3 ± 5,4)
обнаружен текоматоз яичников. В контрольной группе текоматоз яичников
отсутствовал.
В I
группе диагностированы: кистома в 4,0 % случаев, тека-фиброма яичника – 2 %,
аденокарцинома – 2,0 %, стромальная лютеома – 2 %, текагранулезоклеточная
опухоль – 4 %, серозная киста – 6,1 %.
В II
группе диагностированы кистома в 2 % случаев; тека-фиброма яичника – 2,0 %,
адреналоподобная опухоль – 1,3 %, фолликулярная киста яичника – 4,1 %, киста
желтого тела – 4,1 %, серозная киста – 8,3 %.
Морфологическая характеристика яичников и эндометрия у
женщин I и II группы.
Макроскопический
в большинстве случаев яичники нормальных размеров, серо - белого или желтого цвета. Поверхность
гладкая или неровная за счет поликистозно измененных тканей. На разрезе яичники
диффузно-желтоватого, беловато–желтоватого цвета. В большинстве случаев в
яичниках имелись разная степень обратного развития фолликулов, формирование
белых тел. В строме чередовались участки фиброза и тека – ткани, имеющей редко
диффузно – очаговый характер, чаще очаговый характер. При
микроскопическом исследовании ткань яичников и эндометрий при текоматозе
яичников представлена следующим образом:
·
Сочная
тека ткань, гипертекоз коркового слоя яичника (рис. 1).
·
Железы
в фазе пролиферации, эпителии местами многорядный, строма соответствует фазе
пролиферации, незначительный отек, железисто – кистозная гиперплазия эндометрия
(рис. 2).
Морфологическая характеристика яичников и эндометрия у
женщин III группы.
При изучении
макроскопического строения яичников и матки у 20 женщин – яичники и матка
уменьшены, плотной консистенции, свободно подвижный в полости малого таза. Значительной
разницы в размерах яичников при осмотре не отмечалось. Макроскопический
поверхность яичников неравномерно бугристая, сморщенная, беловатого, беловатого
или беловато – серого цвета. На разрезе ткань слоистая серовато – белого цвета,
в отдельных случаях выявлялись мелкие полости с прозрачным содержимым от
нескольких мм до 1-1.5 см. В стенках отдельных полостей желтоватые включения
или оранжевого, «ржавого» цвета. Полости расположены в корковом слое или на
границе коры и мозгового слоя.
При
микроскопическом исследовании ткань яичников представлена плотной волокнистой
соединительной тканью. В некоторых препаратах отмечались мелкие кистозные
полости, местами с истонченным слоем соединительнотканной оболочки, выбухающие
на поверхности яичника также в виде пузырьков с прозрачной жидкостью. Выстилка
полостей чаще уплощенный эпителий, местами многорядный, многослойный плоский. В
стенках встречаются участки с отложением желтоватого или с «ржавым» оттенком
пигмента – остатки лютеинизации. Белые тела представляющиеся в виде
соединительнотканных концентрических волокон местами сохраняли «ржавого» цвета
пигментацию – с фокусами гемосидероза чаще у пожилых женщин, в группе женщин
старше 60 лет в белых - атретических телах имелся гиалиноз соединительной
ткани. Закономерностей в старении ткани яичников в преобладающем числе случаев
в зависимости от возраста не наблюдается. Процессы инволюции протекают
длительно и неравномерно. Особенно это касается мозгового, сосудистого слоя.
Стенки сосудов утолщены за счет склероза эластических волокон, ход их извитой,
просветы сужены неравномерно.
Эндометрии
женщин в обследуемой группе истончен, количество желез уменьшено. Эпителий
желез низкий цилиндрический или кубический, часть желез кистозно расширена, за
счет задержки секрета в просвете их содержалась белковая жидкость. Стома плотная,
фиброзно изменена.
Таким
образом, возрастные изменения яичников показывают убыль тека – ткани, нарастание
фиброза, с пропорционально протекающей атрофией эндометрия.
·
На
поверхности 1 ряд клеток мезотелия. Тека клетки и фиброзные волокна
располагаются под капсулой яичника, продольно, упорядоченно (рис.
3).
·
Строма
эндометрия полнокровна, диапедез эритроцитов. Железы атрофичные, эпителий
уплощен, местами многорядный (рис. 4).
В результате гистологического исследования овариальной ткани у пациенток с рецидивом эндометриальных гиперплазии и полипов в большинстве случаев диагностирован текоматоз
яичников, что составило в 89,8 ± 3,4 % случаев в постменопаузе
и в 83,3 ± 5,4 % случаев в перименопаузе. У пациенток группы аутопсии с отсутствием
гинекологических заболевании в анамнезе выявлены инвалютивные изменения. Таким
образом, определена связь
между рецидивом эндометриальных гиперплазии
и полипов с текоматозом
яичников.
Таким образом, результаты проведённых
исследований позволили нам выработать скрининговую программу
дифференцированного ведения больных с рецидивами эндометриальных гиперплазии и
полипов в перименопаузе и постменопаузе
и оформить алгоритм их ведения, что позволит выбрать адекватную лечебную
тактику, предотвратить развитие рака матки и молочных желез.
Список
литературы
1.
Кузнецова И.В. Структура и
распространенность гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе/ И.В. Кузнецова, Р.А. Вельхиева, О.А. Могиревская // Материалы VII
Российского форума «Мать и дитя». — Москва. - 2005. - C. 414.
2.
Сметник В.П. Неоперативная
гинекология / В.П. Сметник, Л.Г.
Тумилович − М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
263-281.
3. Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии
/ А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов,
Л.Д. Белоцерковцева. – М., 2000. – С. 173-230.
4. . Schneider H.P.J. Menopause / H.P.J. Schneider // The state of art. – 2002. – P. 520.
Барабадзе Бела Зауриевна – очный
аспирант, г. Пермь, ул. Механошина 4-4.
Тел: 89519554488. E-mail bella.barabadze@mail.ru.
Гребенкин
Борис Евгеньевич-доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры
акушерства и гинекологии лечебного факультета г. Пермь. Контактный телефон +79024777730
Шилова Фаина Алексеевна, доцент каф. патанатомии Тел: 89082722343
Рис.
1
Рис.
2
Рис. 3
Рис.4
Подписи к рисункам
Рис. 1
Текоматоз яичников. 65 лет. Окраска гематоксилин – эозином, Х40.
Рис. 2 Гиперплазия эндометрия. 47 лет. Окраска гематоксилин -
эозином, Х40.
Рис. 3 Яичник у женщины 60 лет. Окраска гематоксилин – эозином,
Х40
Рис. 4 Атрофия
эндометрия. 72 года. Окраска гематоксилин – эозином, Х40.