Медицина/7. Клиническая медицина

к.м.н. Вовк К.В., к.м.н. Сокруто О.В.,

д.м.н. Николенко Е.Я., Бокова И.В.,

к.м.н. Летик И.В*., к.м.н. Александрова Н.К.*

Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина

Харьковский национальный медицинский университет*

Проблемы абдоминального ожирения у больных метаболическим синдромом в практике семейного врача

Основываясь на рекомендациях Рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) понятие метаболический синдром (МС) является многокомпонентным, но основную роль в нем занимает нарушение углеводного обмена разной степени (от нарушения толерантности к глюкозе до сахарного диабета (СД) 2 типа, инсулинорезистентность) а также дислипидемия, висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, микроальбуминурия, гиперукикемия и нарушение гомеостаза [1]. По данным разных авторов МС страдает от 5 до 20% населения. В апреле 2005 г. International Diabetes Federation (IDF) определила единые критерии постановки диагноза «Метаболический синдром». Был достигнут консенсус в вопросе диагностических критериев постановки данного диагноза. Согласно рекомендациям обязательным критерием является центральное (абдоминальное) ожирение (АО) (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин – у европеоидной расы) в сочетании как минимум с двумя из следующих четырех факторов: повышение триглицеридов более 1,7 ммоль/л или специфическое лечение, снижение ЛПВП менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин или специфическое лечение, повышение артериального давления (АД) более 130/85 мм.рт.ст или антигипертензивная терапия, повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный СД 2 типа. АО является предиктором развития в последующем МС, поэтому своевременное обращение к врачу является залогом успешного лечения данной категории больных [2].

Известно, что специальная диета и физические нагрузки способствуют снижению массы тела и улучшают инсулин-чувствительность тканей. Согласно ВОЗ диета при лечении АО должна быть гипокалорийной и включать в себя: жиры < 30%, из них насыщенные жиры <10%, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты 1-2%, углеводы 55-75% (связано с употреблением сложных углеводов), белки – 10-15% и т.д. [3].

Цель работы – изучение выраженности АО у больных МС на фоне гипокалорийной диеты.

Материалы и методы. В условиях эндокринологического кабинета Харьковской городской поликлиники № 26 (база кафедры общей практики-семейной медицины медицинского факультета Харьковского национального университета им. В.Н.Каразина) было обследовано 34 пациента с МС, из них 20 женщин и 14 мужчин в возрасте от 23 до 58 лет. Окружность талии (ОТ) во всей группе составила 115±10,6 см, у женщин - 113±9,6 см, у мужчин -107±9,5 см. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 33,4±4,6 кг/м². Всем больным проводилось клиническое обследование с обследованием антропометрических показателей, ОТ, обхвата бедер (ОБ), ИМТ, измерение АД. Лабораторно определялся уровень глюкозы в крови, липидный спектр, уровень С-пептида. Пациенты в течение 3-х недель находились на гипокалорийной диете со снижением калорийности суточного рациона на 500 ккал с двухразовым посещением врача эндокринолога в неделю. Врач эндокринолог ознакомил каждого пациента с диетическими рекомендациями по лечению больных с МС и разработал диету индивидуально. Каждый пациент на каждый прием приносил дневник с указанием пищевых продуктов и расчетом калоража ежедневно.

Результаты. На фоне 3-недельной диеты у больных МС достоверно снизились антропометрические показатели – ИМТ, ОТ, соотношение ОТ/ОБ ( для всех показателей р = 0,00001). Следует отметить, что на фоне краткосрочной диеты показатели снижения АО были сопоставимы как в группе женщин, так и в группе мужчин (4,2±1,6 см, 3,9±1,8 см соответственно). Больным было предложено продолжить находится на диете в течение 3-х месяцев. При повторном обследовании были получены результаты положительной динамики в отношении ИМТ.

ИМТ у больных достоверно уменьшился в обеих группах пациентов и составил в среднем 31,2±2,1 кг/м². Интересная закономерность выявлена при анализе показателей ОТ и соотношения ОТ/ОБ. Через 3 месяца от начала исследования достоверные изменения, а именно уменьшение данных показателей были обнаружены только в группе обследуемых женщин.

Обсуждение. Полученные данные дают основание считать МС, а именно его составную часть АО важной медицинской проблемой, требующей дальнейшего изучения. Мероприятия, направленные на уменьшение избыточной массы тела, являются первостепенной задачей в лечении метаболического синдрома [4].

Теоретически уменьшить избыточную массу тела нетрудно: если снизить калорийность пищи на 250 ккал в день и одновременно на 250 ккал в сутки увеличить физическую активность, то в итоге за неделю можно "недосчитаться" 3500 ккал, что эквивалентно потере одного фунта лишней массы тела. Но в действительности путь уменьшения лишней массы тела долог и тернист. Больным с ожирением необходимо рекомендовать соблюдение умеренно гипокалорийной диеты, со сниженным содержанием жиров в потребляемой пищи до 20–30% и повышение доли углеводов до 50–60%, которые способствуют уменьшению массы тела, повышению чувствительности тканей к инсулину, улучшению липидного профиля и снижению АД [5].

Данное исследование доказало, что даже в амбулаторных условиях можно добиться положительных результатов под наблюдением врачей специалистов в отношении снижения параметров ОТ, ОТ/ОБ, что является главным в мотивации больных к здоровому способу жизни и сохранению здоровья.

Литература:

1. Драпкина О. М., Корнеева О. Н., Ивашкин В. Т. Ожирение в практике врача-кардиолога // Врач. - 2005. - № 1. - С. 45–48.

2. Корнеева О. Н. Клинические варианты метаболического синдрома // Дис… канд. мед.наук. М. - 2007. - 161 с.

3. Chipkin S., Black S., Braun B. The balance between exercise and diet: impact on insulin sensitivity // Current Opinion in Endocrinology and Diabetes. - 2005. - Vol. 12. - Р. 152–156.

4. Ryan D. Risk and benefits of weight loss: challenges to obesity research // European Heart Jornal Supplements (Supplement L). 2005. - Vol. 7. - P. 27–31.

5. World Health Organisation. Diet, nutrition and the prevention chronic disease // Report of a Joint/FAO Expart Consultation. Geneva. WHO. - 2003.