Т.П.Кравец, Е.В.Гарам, Е.Н.Стародубец, С.Н.Бурчак

УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМА ГИПЕРЕСТЕЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

ГЗ «Днепропетровская медицинская академия МЗО Украины»

КЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 7» г. Днепропетровск

Гиперестезия – повышенная чувствительность твердых тканей зубов под влиянием различных химических, температурных и тактильных раздражителей, которые вызывают дискомфорт и болезненные ощущения. Классифицируют гиперестезию:

1) По распространенности – ограниченная форма (в области отдельных или нескольких зубов) – чаще встречается при клиновидных дефектах или после препарирования зубов под коронки и генерализованная форма, распространяющаяся на весь зубной ряд (чаще при проведении отбеливания зубов или сопутствует пародонтозу, патологической стираемости зубов идр.).

2) По происхождению – гиперестезия дентина (связанная с обнажением дентина) и не связанная с обнажением дентина или потерей твердых тканей зубов в т.ч. и гиперестезия интактных зубов.

3) По клиническому течению – 3 степени гиперестезии:

1 степень – ткани зуба реагируют на температурный раздражитель, порог

возбудимости дентина – 5-8 мкА;

2 степень – ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражи

тели, порог возбудимости дентина – 3-5 мкА;

3 степень – ткани зуба реагируют на температурный, химический и тактильный

раздражители, порог возбудимости дентина падает до 0,5-2,5 мкА.

Учитывая многофакторность причин возникновения гиперестезии твердых тканей зубов, целью нашего исследования стало устранение симптома гиперестезии при проведении отбеливания зубов. Для этой процедуры проводят отбеливание в пределах области улыбки – от 15 до 25 на верхней челюсти и в пределах 45-35 зубов на нижней челюсти. В идеале отбеливание лучше проводить на интактных зубах, а при наличии пломб следует предварительно по границе пломба-ткани зуба герметизировать эти участки герметиками с последующей заменой пломб на более светлые оттенки композита для устранения контраста с осветленніми зубами.

Все отбеливатели основаны на воздействии пероксидов на природные приобретенные хромогены, вызывающие в различной степени потемнение зубов. Безопасным считается осветление зубов на 2-4 тона по шкале Vita. В зависимости от структуры и строения зубов, выбор метода и курса отбеливания должен быть подобран индивидуально, но именно недооценка этих факторов и может приводить к возникновению гиперестезии.

Для устранения гиперчувствительности зубов сегодня рынок предлагает нам большой выбор стоматологических материалов. Каким из них отдать предпочтение или правильное назначение мы попробовали разобраться.

Методы и средства для лечения гиперестезии зубов разделяются на (А.М.Хамадеева, Т.А.Комарина, 2007):

1. Неагрессивные (реверсивные) – предусматривающие использование групп препаратов и противосенситивных зубных паст, которые по механизму действия могут оказывать действие, направленное на инактивацию нервных импульсов, обтурирование дентинных канальцев или осаждение и денатурирование белков.

2. Полуагрессивные – предусматривают пломбирование или герметизацию поверхности, а также обтурирование с помощью лазера.

3. Агрессивные (нереверсивные, необратимые) – включают эндодонтию зубов, использование коронок или хирургическую гингивопластику.

Исходя из теорий возникновения гиперестезии – протоплазматические отростки одонтобластов, нервные окончания, этиопатогенетическая и гидродинамическая теории и др.,- следует и проводить подбор десенситайзеров. При этом следует также помнить, что приобретенная гиперестезия встречается примерно в 12 % случаев, а истинная, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями строения эмалево-дентинной границы с наличием полоски обнаженного дентина – в 4,8% случаев. В последнем случае появление гиперестезии чаще приходится на период разрушения эмалево-десневого соединения, т.е. с развитием пародонтита и, по нашим наблюдениям, применение именно десенситайзеров первой группы препаратов приносит лишь кратковременный успех, что приводит к быстрому истиранию или разрушению образованной защитной пленки на поверхности дентина и возникновению снова симптома гиперестезии. У таких больных следует применять средства второй или третьей группы десенситайзерных методов.

Среди всего многообразия десенситайзеров на практике в большинстве случаев отдают предпочтение использованию первой группы неагрессивных препаратов и зубных паст.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 26 человек в возрасте 25-38 лет, преимущественно женщин (24 женщины, 2 мужчины), обратившихся по поводу проведения отбеливания зубов. Учитывая то, что отбеливанию подлежат зубы, находящиеся в линии улыбки, эти зубы подвергались тщательному осмотру с целью выявления другого источника гиперчувствительности (кариес, эрозии, клиновидные дефекты, трещины эмали, анатомо-физиологические особенности, сопутствующие заболевания пародонта и др.).

Для проведения были отобраны пациенты без сопутствующих заболеваний пародонта и без полоски обнаженного дентина в области шейки зуба. Все пациенты были разделены на 2 равнозначные группы (12 женщин, 1 мужчина), у которых проводили курсы офисного и домашнего отбеливания с применением аппаратной системы Zoom 2 (Discus Dental, США) и системы Opalesscens (Ultradent, США).

Изначально всех пациентов обучали гигиеническому уходу за полостью рта и на время курса отбеливания и 2 недели после его окончания назначали ограничение употребления красящих напитков и кислых продуктов (цитрусових) и определяли возникновение, распространенность и степень гиперестезии зубов после проведения курсов офисного и домашнего отбеливания..

В группе сравнения (группа 2) проводили только домашнее отбеливание системой Opalesscens с 15% перекисью водорода. Для курса домашнего отбеливания пациентам обеих групп методом вакуумного формирования изготавливали индивидуальные каппы с резервуаром для отбеливающего и реминерализующего гелей и фестончатым краем, который плотно прилежит к вестибулярной поверхности отбеливаемых зубов. Каппы с отбеливающим препаратом пациенты группы 2 применяли по 50 мин. ежедневно с последующим реминерализующим сеансом (10% фторид натрия) также в течение 50-60 мин.

Аппаратная система Zoom 2 включает в себя клиническое (офисное) и домашнее отбеливание с 25% гелем перекиси водорода в 3-4 сеанса по 15 минут. В группе 1 проводили офисное отбеливание системой Zoom 2 в 3 сеанса по 15 мин., а домашнее отбеливание (при необходимости) проводили с помощью индивидуальных капп с материалами: NiteWhite ACP 22%, NiteWhite Turbo ACP или DayWhite ACP 7,5%, после чего дополнительно проводили сеанс реминерализующей терапии кремом для зубов «Tooth Mousse GC Recaldent ™», который использовали пальцевым нанесением на все поверхности всех зубов и удерживали аппликат в течение 1-2 мин., затем смывали крем полосканием полости рта водой.

Крем для зубов – «Tooth Mousse» фирмы «GC» – Recaldent ™ на водной основе содержит CPP-АCP – казеин-фосфопептид (СРР) – аморфный фосфат кальция (АСР). Казеин-фосфопептид (СРР) – это белковый комплекс, который удерживает на себе кальций и фосфор в ионной форме. Такое ионное состояние называется аморфный фосфат кальция (АСР). Кроме свойства удержания минеральных ионов в аморфном состоянии, СРР-АСР имеет очень высокие клеющие свойства. Он легко прикрепляется к эмали, зубной бляшке, биопленке, мягким тканям и др. Ионы кальция и фосфора из комплекса СРР-АСР стекают на емалевые призмы, восстанавливая деминерализованный кристалл гидроксиапатита. CPP-АCP в полости рта соединяется с гидроксиапатитом твердых тканей зубов, поставляя кальций и фосфат в кристаллическую решетку эмали зубов, образуя обычный гидроксиапатит Ca₁₀(PO4)₆·(OH)₂, поэтому Recaldent ™ называют еще «жидкой эмалью». Крем «Tooth Mousse GC» способен обеспечить повышенную защиту для зубов, помогает нейтрализовать кислотное влияние бактерий зубного налета и кислотное влияние других факторов в полости рта. Уникальное соединение кальция и фосфора с молочным казеином способствует быстрому достижению эффекта реминерализации твердых тканей зубов. Казеин-фосфо-пептид (СРР) и аморфный фосфат кальция (АСР), относящиеся к первой группе неагрессивных методов устранения гиперестезии, способен устранять гиперестезию комплексно, т.е. в эмали, дентине и цементе, что значительно повышает эффективность реминерализации. Кроме того, наибольший эффект реминерализации достигается после предварительного кондиционирования твердых тканей зубов, а имеено это условие достигается самой отбеливающей системой Zoom 2, в состав которой уже включен аморфный фосфат кальция (АСР).

Результаты исследования. Перед проведением отбеливания зубов проводили профессиональную гигиену, санацию полости рта и курс минерализации твердых тканей зубов согласно инструкции к применению система Zoom 2, затем приступали к процедуре отбеливания.

Осветление зубов сразу после отбеливания отличалось на 0,5-1 тона по шкале Vita в 1 группе и оставалось без изменений во 2 группе. Неблагоприятного влияния отбеливающих препаратов на слизистую оболочку десны в зоне отбеливаемых зубов не отмечено. Однако, уже после первого сеанса отбеливания у пациентов появились жалобы на гиперестезию (2 пациента и 11 пациентов в группах соответственно), причем, в 2 группе отмечалась распространенная гиперестезия, а в 1 группе – локализованная, на отдельных зубах.

По степени гиперестезия разделилась на: 1 степень – реакция зубов на температурный раздражитель – 7 человек; 2 степень – реакция зубов на температурный и химический раздражители – 5 человек; 3 степень – реакция зубов на все виды раздражителей – 1 человек из 2 группы. У пациентов первой группы отмечалась только ограниченная гиперестезия отдельных зубов 1 степени.

После окончания курса отбеливания и реминерализующей терапии у всех пациентов исчезли симптомы гиперестезии. Устранение гиперестезии у пациентов 1 группы произошло после 3 сеансов, а у пациентов 2 группы – только к концу курса. Однако, у 4 пациентов 2 группы на следующий день после завершения курса отбеливания снова появились жалобы на следовую гиперестезию, поэтому, для этих пациентов на 2 недели был назначен курс ремтерапии с кремом «Tooth Mousse GC».

Такие результаты обусловлены тем, что в системе Zoom 2 по методике отбеливания сначала тоже проводится ремтерапия кальций-фтористым гелем, затем сеанс отбеливания и после него тоже проводится реминерализация кальций-фтористым гелем и дополгительно кальций-фосфатным кремом, что усиливает и ускоряет минерализацию твердых тканей зубов. Система Opalesscens содержит только фторгель для реминерализации твердых тканей зубов, что, по нашим наблюдениям, является недостаточным для обеспечения полного восстановления кристаллической матрицы гидроксиапатита и устранения гиперестезии.

Выводы. Проведение офисного и домашнего отбеливания у стоматологических пациентов привело к отбеливанию зубов и в ряде случаев к возникновению неприятного спутника отбеливания - гиперестезии твердых тканей зубов.

Эффективность применения отбеливающей системы Zoom 2 значительно выше в сравнении с системой Opalesscens как в сроках отбеливания, так и в результате осветления зубов. Проведенными наблюдениями отмечена и большая эффективность отбеливающей системы Zoom 2 в устранении гиперестезии твердых тканей зубов, а дополнительное использование крема «Tooth Mousse GC» для реминерализации зубов усиливает и ускоряет устранение гиперестезии твердых тканей зубов в короткие сроки.

Литература

Хамадеева А.М., Комарина Т.А. Планирование лечения гиперестезии зубов //СтоматологИнфо.-2007.-№ 2.-С.32-37.