СОЗАВИСИМОЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ

ФЕНОМЕН: КОНЦЕПТУАЛЬНОЕ ВИДЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Р.В. Бисалиев, В.Д.Неклюдова, А.С. Кубекова

Астраханский государственный технический университет

Астраханская государственная медицинская академия

Совместное проживание родственников с зависимым членом семьи оказывает влияние на физическое и психическое состояние родственников, изменяя их психологию поведения, эмоциональные реакции, восприятие окружающего мира и место в социальной жизни. Так как они оказываются вовлеченными в болезненный круг аддиктов, и данная психотравмирующая ситуация носит пролонгированный характер, то у родственников зависимых пациентов впоследствии развиваются пограничные психические расстройства. Вместе с тем, диагностические, терапевтические и реабилитационные мероприятия ориентированы на пациентов. Хотя в работах последних лет приводятся убедительные доказательства взаимосвязи проживания родственников с зависимым членом семьи и развитием психических и соматических нарушений у близкого окружения пациентов (Добровольская Ю.В., 2005). Более того, свыше 30% родственников аддиктов отмечали у себя суицидальные мысли, а также совершали попытки самоубийства (Шустов Д.И., 2005; Бисалиев Р.В., 2011). Следует отметить, что матери в сравнении с женами подвержены большему риску развития психических расстройств и суицидального поведения. Во-первых, матери сталкиваются с аддиктивной проблемой в семье раньше (как правило, пристрастие к психоактивным веществам, к азартным играм формируется в подростковом возрасте). Во-вторых, радикальное решение аддиктивной проблемы, а точнее прекращение сосуществования (например, с помощью развода, ухода из семьи) с зависимым членом семьи, вероятнее всего в семейных отношениях муж-жена. Иными словами, в связи с более длительным нахождением матерей в психотравмирующей ситуации, наблюдается клинически выраженная симптоматика созависимого поведения, а, следовательно, прогноз течения психических нарушений у них будет менее благоприятный.

Феномен, включающий в себя комплекс особых черт характера, появляющийся у родственников больных с адиктивными растройствами в результате постоянной психической травмы, попыток приспособиться к ней, мешающих им строить нормальную и счастливую жизнь, определен как «Созависимость» (Москаленко В.Д., 2002). Данный феномен рассматривается сквозь призму психологии, так как при его описании используются термины описательной психологии. Мы не совсем разделяем эту точку зрения, так как у родственников на первый план выступают именно психические нарушения. В связи с этим, корректным, на наш взгляд, целесообразно применять термин «Созависимое поведение», соответственно близкое окружение зависимого больного – это лица с созависимым поведением. Психологические проявления этой формы поведения интерпретируются нами как предболезненный этап развития созависимого поведения. Впервые понятие «Созависимое поведение» было введено Р.В. Бисалиевым (2011), при изучении клинических особенностей суицидального поведения у больных с аддиктивными расстройствами и их родственников. Тем самым, автор акцентировал внимание на психопатологических механизмах формирования созависимого поведения у родственников зависимых больных. Следовательно, данная форма поведения затрагивает патопсихологический регистр нарушений. Другими словами, «Созависимое поведение – это особая форма поведения, характерная для близких родственников наркологических больных, включающая в себя комплекс психических и соматоневрологических расстройств, возникших вследствие хронической психотравмирующей ситуации, а также нарушения в социально-экономическом статусе близких родственников аддиктов».

На основе многолетних наблюдений за родственниками больных с аддиктивными расстройствами, нами были сформулированы следующие составляющие психопатологической концепции созависимого поведения:

1) лица с созависимым поведением – это феноменологически обособленная группа лиц. Специфичность этой группы заключается в наличии определенных факторов риска созависимого поведения, межличностных «дефектных» семейных взаимоотношений и в особенностях во взаимодействиях с социумом. Это преимущественно акцентуированные лица женского пола, воспитывающиеся в семьях, где один из родителей страдал химической зависимостью, в этих семьях использовались патогенные стили воспитания и различные формы агрессивного поведения со стороны отцов.

2) Для лиц с созависимым поведением характерны изменения личностной и эмоциональной сферы, обусловливающие низкую эффективность в семейных отношениях. У них чаще фиксируется заниженная самооценка, пренебрежение назначениями специалиста, концентрация внимания на проблемах зависимого члена семьи, констатируются виктимный, саморазрушающий и другие виды девиантного поведения.

3) Клиническая динамика созависимого поведения характеризуется формированием и развитием психогенных психических расстройств (депрессивные и истерические реакции, неврозы) и соматоневрологических нарушений. Другими словами, подчеркивается именно психогенное происхождение психических нарушений, так как манифестация психопатологической симптоматики находится в причинно-следственных отношениях с пролонгированным характером психотравмирующей ситуации. Кроме того, у лиц с созависимым поведением отмечаются психосоматические заболевания (гипертоническая болезнь, гастриты, нарушения деятельности вегетативной нервной системы).

4) Течение созависимого поведения находится в реципрокных отношениях с наркологическим заболеванием. То есть при ремиссионном течении зависимости, нивелируются психические нарушения у родственников больных с аддиктивными расстройствами. И, наоборот, при очередном рецидиве наркологического заболевания у аддиктов, у их родственников наблюдаются ухудшения в психическом и соматическом статусе.

5) Одним из серьезных последствий созависимого поведения является суицидальное поведение, которое фиксируется у 30% и более лиц с созависимым поведением. Наиболее распространенными формами суицидального поведения у них являются антивитальные переживания, суицидальные мысли и суицидальные попытки (самоотравления, самопорезы, самоповешение). В динамическом отношении антивитальные переживания актуализируются через полгода при совместном проживании с зависимым членом семьи; суицидальные мысли – после 1-1,5 лет, а суицидальные попытки - после 1,5 лет и более (пик суицидальной активности отмечается на 5-7 годы совместного проживания с зависимым членом семьи). Суицидальная активность у лиц с созависимым поведением возрастает в периоды употребления психоактивных веществ наркологическими больными.

6) Патологически функционирующая семейная система способствует социально-психологической дезадаптации и активизации созависимого поведения. Нарушения в социально-экономическом статусе лиц с созависимым поведением проявляются в виде снижения социальной активности и материального статуса, повышенной конфликтности в семье, в профессиональной сфере и в неформальных ситуациях. То есть по мере прогрессирования наркологического заболевания у больного, у их родственников снижается потребность в общении с окружающими; тематика беседы преимущественно связана с аддиктивной проблемой в семье; конфликтное поведение становится стереотипным и распространяется на другие сферы жизнедеятельности; отмечаются недобросовестное отношение к работе, нарушения трудовой дисциплины, постепенное снижение по служебной лестнице, нарушения режима труда и отдыха, сужение круга интересов и безразличное отношение к здоровью и внешнему виду.

7) Применение психофармакотерапевтических и психотерапевтических методов, направленных на нивелирование пограничных психических расстройств и на дезактуализацию других проявлений созависимого поведения оптимизирует лечебно-реабилитационный процесс, что проявляется в: 1) купировании психопатологической симптоматики; 2) нормализации соматовегетатив-

ного статуса; 3) снижении суицидальной готовности, вплоть до полного устранения суицидальных тенденций; 4) повышении адаптационного потенциала и фрустрационной толерантности; 5) улучшении качества жизни; 6) нормализации функционирования семейной системы; 7) нормализации внутрисемейных отношений; 8) восстановлении нормального функционирования других сфер жизнедеятельности.

8) Весь комплекс профилактических, лечебно-реабилитационных мероприятий для лиц с созависимым поведением реализуется при тесном взаимодействии с их зависимыми больными. Совершенно очевидно, что при продолжающемся употреблении больными психоактивных веществ или участии в азартных играх, эффективность профилактических и лечебно - реабилитационных программ у лиц с созависимым поведением существенно снижается.

Таким образом, созависимое поведение – психопатологический феномен, включающий комплекс пограничных психических и соматоневрологических расстройств. Данная форма поведения имеет собственные факторы риска, клинико-психопатологические особенности и клиническую динамику, что позволяет относить лиц с созависимым поведением в отдельную категорию обследуемых.

Нормализация психического, соматоневрологического и социального статуса у этих лиц достигается за счет применения психофармакотерапии и психотерапии, что с одной стороны свидетельствует о пограничном регистре поражения психики родственников наркологических больных, с другой стороны является дополнительным аргументом выдвинутого предположения о психопатологической основе феномена созависимого поведения.

Как правило, лица с созависимым поведением остаются вне поля зрения специалистов соответствующего профиля, так как акценты при оказании специализированной медицинской помощи ориентированы на больных с аддиктивными расстройствами. Вероятно, это объясняется излишней психологизацией указанного феномена и как следствие этого отсутствием четких клинических критериев созависимого поведения.

Разработка и внедрение специфических для лиц с созависимым поведением профилактических и терапевтических методов имеет важное научно-практическое значение как для каждой семьи в отдельности, так и для общества в целом.