медицина/ 7. Клінічна медицина

секція/підсекція

Л.А.Сухина, А.Ф.Смирнова‚ К.Э.Голубов,

Г.В.Котлубей, И.В.Сухина,М.Б.Зорина

Донецкого национальный

медицинского университета им.М.Горького

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРМИОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА

В настоящее время отмечается рост числа пациентов с дистрофическими заболеваниями сетчатки, атрофией зрительного нерва сосудистого генеза,

которые обладают прогрессирующим течением и могут приводить к слабо-видению, слепоте и нередко к инвалидности [3,4 ]

Актуальными на сегодняшний день остаются вопросы консерватив-ного лечения дистрофических поражений органа зрения. В комплексном лечении значительное внимание уделяется препаратам, улучшающим це-ребральную и регионарную гемодинамику,метаболизм сетчатки и зритель-ного нерва, а также влияющих на систему гемостаза[1]. Наше внимание привлек препарат сермион, который эффективно применяется при лечении пациентов с церебральной сосудистой патологией[2]. В клинико-экспе-риментальных исследованиях доказано, что сермион оказывает спазмо-литический эффект, увеличивает потребление кислорода и глюкозы, усилии-вает процессы метилирования и синтез РНК, тормозит агрегацию тромбо-цитов, повышает содержание фактора роста нервов, обладает нейропро-текторной активностью, предотвращает нейрональный апоптоз [5]. В клини-ческих исследованиях установлено, что применение сермиона оказывает выраженное регулирующее влияние на гемодинамику, способствует вклю-чению коллатерального кровотока и по эффективности превосходит тради-ционные сосудорасширяющие препараты [1]. Однако возможности приме-нения сермиона в офтальмологической практике при дистрофических и сосудистых заболеваниях до настоящего времени недостаточно изучены.

Целью исследования явилось изучение эффективности использования препарата сермион в лечении дистрофических заболеваний сетчатки.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 47 больных в возрасте 56-68 лет с дистрофическими заболеваниями сетчатки. В зави-симости от характера терапевтических мероприятий было выделено две группы пациентов: первая (основная)- 32 больных, которые на фоне тради-ционного лечения(сосудораширяющие препараты, витаминно-тканевые, противосклеротические, ангиопротекторные препараты и др.) принимали дополнительно сермион, вторая (контрольная группа)- 15 пациентов, которые получали только традиционное лечение. Препарат вводился в субтеноновое пространство по 0,2-0,4 мл до восьми раз в сутки дробно через инфузионную систему в течение 10 дней с последующим продол-жением приема препарата внутрь по 30мг два раза в сутки в течение месяца.

Исследуемые группы были идентичны по возрасту, полу, клинической картине заболевания..

У пациентов основной группы операция субтеноновой имплантации инфузионной системы проводилась по методике, разработанной на кафедре глазных болезней ФИПО Донецкого национального медицинского уни-верситета (патент Украины на изобретение №27243 от25.10.2007).

Критериями эффективности лечения служили показатели визометрии, периметрии, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), реогра-фического коэффициента (РК), пульсового(ПОК) и минутного (МОК) объема крови до и после лечения. Реоофтальмографические исследования производили по методике Кацнельсона Л.А. на реографе Р4-02 с использованием электрода с присоской модели И.К.Чиберене. Зрительные вызванные потенциалы мозга регистрировались при помощи диагностического комплекса «Amplaid МК 15»(Италия). Стимуляция зрительной системы осуществлялась монокуляpно посредством черно-белого реверсивного шахматного паттерна с угловым размером клеток 60' и контрастом 100%. Усреднение ответов проводилось по 100 предъявлениям. Анализировались латентные периоды и амплитуды компонентов N75, Р100, N145 ЗВП, интервалы и относительные амплитуды N75-Р100, Р100-N145. Обработка и анализ полученных данных был проведен с использованием универсального статистического пакета Windows vоr.3

Результаты и обсуждение. Динамика остроты зрения до и после ле-чения представлена в таблице 1. Как видно из представленных в таблице данных статистически значимых различий в средних величинах пока-зателя визометрии у пациентов данных групп до лечения не зафикси-ровано. В процессе лечения отмечено в 84,4% лиц первой и 66,7% второй групп отмечено увеличение остроты зрения. В результате лечения ре-гистрировалось увеличение данного показателя у больных первой групп-пы на 0,23, а во второй на 0,09.

Таблица1

Состояние показателей визометрии и периметрии у пациентов исследуемых групп в динамике (M±m)

Исследуе- мая груп- па	Число наблю дений	Острота зрения		Суммарное поле зрения
		до лечения	после лечения		до лечения	после лечения
1 группа	32	0,27±0,04	0,53±0,05*		326,6±17,3	410,5± 21,4*
2 группа	15	0,25±0,07	0,33±0,04		331,7±12,4	384,8± 14,2*
P		> 0,05	< 0,05		>0,05	< 0,05

*-статистически значимая разница в сравнении с уровнем показателя до лечения в одноименной группе(р< 0,05)

Результаты исследования показателя суммарной величины поля зрения по восьми меридианам представлены в таблице 1. Статистически значимых различий данного показателя у пациентов исследуемых групп до начала лечения не зафиксировано. После лечения были получены сле-дующие результаты: в первой группе поле зрения расширилось в среднем на 80,3°, во второй группе - на 46,6°. Положительная динамика увеличения данного показателя отмечена соответственно у 78,1% и 60,0% лиц пер-вой и второй групп.

Динамика зрительных вызванных потенциалов до и после лечения представлена в таблице 2. Анализ ЗВП до начала лечения у больных обеих групп выявил,что у пациентов с дистрофическими изменениями сетчатки характерно наличие комплекса N75-Р100-N145 со значениями латентных периодов этих компонентов, превышающих возрастные значения нормы. Однако при этом наблюдается существенное удлинение интервалов N75-Р100 и Р100-N145, а также часто встречается повышение амплитуды Р100-М145. При данной патологии до лечения нами отмечен растянутый во времени комплекс N75-Р100 и Р100-N145 с нечетко выраженным пиком Р100.

Таблица 2

Состояние зрительных вызванных потенциалов у пациентов

исследуемых групп в динамике(M±m)

Исследуемый показатель	1 группа		2 группа
	до лечения	после лечения	до лечения		После лечения
Р100(мс)	120,3±8,2	112,5±9,6*	123,8±9,7	120,2 ±8,8
N145 (мс)	176,3±14,3	143,5±12,4*	175,2±12,3	170,0±14,2
Р100-N145(мс)	53,1±4,3	32,8±3,9*	51,6±4,14	41,1±4,2*
Р100-N145(мкВ)	8,1±0,8	4,6±1,2*	8,5±0,7	8,0±0,35*

*р- статистически значимое различие в сравнении с исходным уровнем в одноименной группе р< 0,05

В процессе лечения происходит снижение значений латентных периодов компонентов Р100(от 120,3±8,2 мс до 112,5±9,6мс) и N145 (от 176,3±14,3 мс до 143,6±12,4 мс). Изменения латентных периодов указанных компонентов ведут к достоверному уменьшению интервала Р100- N145 (от 53,1±4,3 мс до 32,8±3,9 мс) в этой группе. Кроме того, у больных отмечается снижения амплитуды Р100-N145(от8,1±0,8мкВ до 4,6±1,2 мкВ). Изменение временных показателей происходит, возможно, благодаря из-менениям трофики сетчатки, что в свою очередь определяет стабилизацию ионного состава межклеточной среды и, как следствие - повышение проводимости на данном участке сенсорной системы. Укорочение интер-валаР100- N145 можно рассматривать как повышение синхронности сраба-тывания нервных клеток сетчатки в ответ на афферентный сигнал. Снижение указанной амплитуды амплитуды Р100- N145 можно рассматривать как положительный признак, связанный с нормализацией рассогласованных процессов возбуждения и торможения в сетчатке, которые закономерно наблюдаются при ее дистрофических изменениях.После лечения у больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки второй группы отмечается достоверное уменьшение латентного периода компонента N145(от 174,1±3,3мс до 173,0±3,2мс) а также выражены тенденции к уменьшению интервала Р100-N145(с 8,5±0,7мкВ до 8,0±0,35мкВ).

До начала лечения статистически значимых различий показателей реографического коэффициента, пульсового и минутного объема кровотока не отмечалось. Анализ полученных данных показал, что у пациентов иссле-дуемых групп наблюдались признаки снижения глазного кровотока.

Наиболее выраженная динамика улучшения всех показателей регионар-ной гемодинамики зарегистрирована у пациентов основной группы(увели-чение РК с2,47±0,5 до2,84±0,6 ‰ ,ПОК с 13,4±0,7 до14,7±0,36, мм³МОК с 744,3±34,1до 823,7±44,6 мм³), в лечении которых использовалась разрабо-танная методика введение сермиона в субтеноновое пространство через инфузионную систему.

Выводы

1. Применения сермиона в комплексное лечение дистрофиче-ских заболеваний сетчатки является эффективным: способствует улуч-шению остроты зрения и расширению полей зрения.

2. Методика применения сермиона в комплексном лечении боль-ных с дистрофическими заболеваниями заднего отрезка глаза может при меняться в офтальмологической клинической практике.

Список литературы

1. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М. 1990. 272 с.

2. Кузнецова С.М., Сливак Е.А., Приходько В.Ю. Влияние сермиона на церебральную гемодинамику у больных пожилого возраста с остаточными явлениями ишемического острого нарушения мозгового кровообращения в каротидном бассейне // Украинский медицинский журнал. – 1999. - №5(13).

3. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки // Актуальные вопросы патоло-гии глазного дна. М. 1997. С.16-18.

4. Либман Е. С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман // 7-й Съезд офтальмологов России : тезисы. - М., 2000. - Т. 2. - С. 219.

5. Ферфильфайн И.Л., Рыков С.А. Лекарственные средства в офтальмологии. Побочные действия на глаза лекарств общемедицинской практики.Справоч-ник.-Киев,2008.-280с