Ватченко А.А., Сакович В.Н., Голдобина Л.Ф., Шерстюк А.И.

Парамончик Е.В.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Горбольница №1, г. Павлоград

Применение клексана при сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва

Сосудистая патология глаза занимает одно из ведущих мест в офтальмологии. У большинства больных ишемические процессы в сосудах сетчатки и зрительного нерва возникают на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета.

Патологический механизм развития сосудистых нарушений обусловлен замедлением скорости кровотока, что способствует нарушению метаболизма тканей в зоне кровоснабжения пораженного артериального сосуда, нарастает гипоксия, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, при этом в сетчатке и зрительном нерве довольно быстро развивается отёк. Встречаются артериальная и венозная, острая и хроническая формы сосудистых поражений сетчатки и зрительного нерва.

Одно из ведущих мест в структуре инвалидности по зрению занимает поражение макулярной области сетчатки. Поздно выявленное заболевание, не устраненный вовремя отек макулы и диска зрительного нерва в дальнейшем приводит к дегенеративным изменениям и осложнениям, в том числе развитию неоваскулярных мембран, лечение которых представляет большие трудности.

Серозная макулопатия также может присутствовать при любой степени тяжести диабетической ретинопатии, что является наиболее важным фактором, влияющим на состояние зрительных функций и прогноз для зрения.

В связи с этим актуальным является раннее лечение сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва и поиск эффективных медикаментозных средств лечения. В этом плане представляет интерес применение клексана в офтальмологической практике.

Клексан (эноксапарин) представляет собой низкомолекулярный гепарин, антитромботическое средство с биодоступностью после введения 100%. Метаболизм осуществляется в печени, период полувыведения примерно 4 часа. Препарат выпускается в шприцах в фиксированной дозе, применение его не требует регулярного контроля системы свертывания крови.

Прямым показанием применения клексана в офтальмологии несомненно является острые тромбоэмболии артерий и вен сетчатки и зрительного нерва. Кроме того, ввиду механизма его действия, имеет смысл применять препарат и для профилактики тромбоза сосудов и при возникшем отеке макулы и зрительного нерва в случае хронического течения сосудистого заболевания, так как препарат улучшает реологические свойства крови (снижает вязкость, агрегацию тромбоцитов), улучшает состояние эндотелия сосудистой стенки (эндотелийпротекторное действие), в конечном итоге влияет на патогенетические проявления ишемии в зоне поражения сосуда, способствует восстановлению метаболизма, рассасыванию отека.

Нами была исследована эффективность применения клексана у офтальмологических больных сосудистого профиля. Всего больных – 38, из них женщин – 24, мужчин – 14, возраст от 34 лет до 79 лет. Из них больных с тромбозом ЦВС – 8 чел., ишемической оптикопатией – 2 чел., диабетической ретинопатией – 10 чел., серозной формой макулодистрофии – 18 чел.

Больные обследованы по общепринятому стандарту: визометрия, биомикроскопия, офтальмобиомикроскопия, периметрия перифирическая и центральная, тонометрия, клинические исследования, в том числе коагулограмма.

Клексан применялся в дозе 0,2 субконъюктивально после местной анестезии алкаином через день в количестве от 3 до 5 инъекций в комплексе с остальной патогенетической и симтоматической терапией (парабульбарно – дексаметазон, фибринолизин, эмоксипин, системно – метаболические, тканевые, ангиопротекторы, витамины, сосудорасширяющие средства по показаниям).

В результате лечения произошло повышение остроты зрения, полное восстановление сосудов при тромбозах, рассасывание кровоизлияний и отека, исчезновение скотом и искажений перед взором. Больные находились в стационаре не более 10-12 дней, при выписке рекомендовался прием плавикса, троксевазина.

Отдаленные результаты были прослежены в течение 3-х месяцев у 16 больных, зрительные функции и картина глазного дна сохранялась стабильной (табл.1). Двум больным была проведена лазерная коагуляция после контрольной флюоресцентной ангиографии.

Таким образом клексан является эффективным средством в комплексной терапии сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва, безопасен в применении, не вызывает локальных геморрагий в месте инъекций, не вызывает системных осложнений, так как применяется в минимальной дозе.

Препарат рекомендуется для широкого применения в офтальмологической практике.

Таблица 1.

№ п/п	Диагноз	Кол-во больных (чел)	Острота зрения с коррекцией
			до лечения	после лечения
1	Тромбоз ЦВС	8	2 чел. - сч.п. 4 чел. - 0,1 н.к. 2 чел. - 0,7 н.к.	0,1 0,7 1,0
2	Ишемическая оптикопатия	2	0,4-0,6 н.к.	1,0
3	Диабетическая ретинопатия	10	6 чел. - сч.п.-0,2 н.к. 4 чел. - 0,6	0,4 – 0,6 0,8 – 0,9
4	Серозная макулодистрофия	18	8 чел. - сч.п.-0,2 н.к. 10 чел. - 0,3-0,8 н.к.	0,09 – 0,7 0,6 – 1,0