Сулейменов Б.К.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова

Влияние малых доз на состояние здоровья потомства и женщин репродуктивного возраста

(Обзор литературы)

Известно, что еще лет 40-50 тому назад перед лицом реальной угрозы использования ядерного оружие исследователи- радиобиологи и специалисты в области радиационной медицины обращали свое внимание на проблемах изучения острой и хронической форм лучевой болезни, то в настоящее время чрезвычайно актуальной является проблема исследования влияние так называемых «малых» доз ионизирующих излучений на здоровье человека в различные сроки облучения.

По данным ВОЗ (1989) и Международной комиссии по изучению биологических эффектов радиации (1990) длительное поступление радионуклидов в живые организмы приводит к развитию радиационного поражение и вызывает канцерогенные и генетические эффекты.

Репродуктивное здоровье относится к числу основных показателей состояния здоровья населения, является важным критерием общественного здоровья и происходящих в нем сдвигов. Состояние репродуктивной функции женщин во многом определяется ее развитием в детстве и пубертатном периоде.

Общеизвестно, что многие гинекологические заболевания и ряд акушерских осложнений у женщин репродуктивного возраста берут свои истоки с периода детства и полового созревания.

Гипоталамо-гипофизарная регуляция, особенно чувствительна к радиационным воздействиям, так как именно концентрация в крови гонадотропных гормонов в зонах радиационного риска подвергалась более выраженным изменениям. Гормональные сдвиги у населения районов, прилегающих к полигону, обнаружены и в системе гипофиз-гонады.

Лучевое воздействие повреждает яичники, необратимо уменьшает ооциты, понижает продукцию женских половых органов (эстрадиола, прогесторона). Пролиферирующие зернистые клетки в фолликулах яичника также радиочувствительны. При воздействии радиации возникает деструкция поддерживающих клеток, причем повреждения зернистых клеток могут развиваться до повреждения ооцитов.У женщин в яичниках среди всех ооцитов 30-60 тыс., которые наиболее радиочувствительны. Излучение, убивая ооциты, может вызвать стойкие бесплодие и аменорею на 1-3 года, острые дозировки 4гр. - к стойкому бесплодию. По данным Еспембетовой Т.Ж. у женщин, в зоне риска отмечено снижение психической и физической работоспособности. Каждая вторая девочка с.Саржал страдает нарушением менструального цикла, либо отмечается позднее менархе (16-17лет).

По данным Гуркина Ю.А. среди девушек с отклонением полового развития от 52,7 до 91% детей развивались в патологических антенатальных условиях. При инфекционном заболевании матери, длительном позднем токсикозе беременных, хронической фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода нередко возникает задержка полового развития. Перенашивание беременности, длительно протекавший поздний токсикоз, внутричерепная родовая травма, острая гипоксия нередко вызывает ускорение наступления пубертатного периода, нарушения времени и последовательности появления половых признаков.

Состояние здоровья детей, проживающих в регионе СИП, вызывает особую тревогу. Общая заболеваемость в 1,5 раза выше, чем в целом по республике. Снижен иммунный статус часто болеющих распространенными заболеваниями детей, что объясняется дизадаптацией детского населения.

За последние 10 лет частота железодефицитных анемий возросла в 6,4 раза, в Абайском районе железодефицитная анемия выявлена у 80% детей, в 1994г. - 1625,4 на 100 тыс. человек показатель заболевании нервной системы, в т.ч. детский церебральный паралич встречается в 2 раза чаще, чем в целом по Казахстану. В районах, прилегающих к полигону, ежегодно рождается в 3-5 раз больше детей с умственной неполноценностью.

Изучение основных закономерностей и территориальных особенностей младенческой смертности в регионе Семипалатинского испытательного полигона показало, что ведущей причиной смертности детей в возрасте до 1 года является болезни органов дыхания, на долю которых приходится около половины всех летальных исходов. На 2 месте класс отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, который представлен респираторным дистресс-синдромом (1,9%), асфиксией (1,9%), родовой травмой (1,2%). В структуре младенческой смертности превалирует экзогенный компонент.

Одной из актуальных проблем современного акушерства является невынашивание беременности. Частота этого осложнения остается стабильной в течение ряда лет 15-30% всех беременностей. Невынашивание беременности, являясь причиной многочисленных репродуктивных потерь, обусловливает формирование осложненного акушерского анамнеза. Оказывая отрицательное влияние на рождаемость, уровень перинатальной и детской смертности, данная патология приносит значительный вред материнскому организму, вызывает ряд общих и гинекологических заболеваний. Семьи с такой проблемой имеют негативный опыт реализации репродуктивной функции, что формирует психогенный фактор, отрицательно влияющий на вынашивание последующих беременностей.

В последнее время среди этиологических факторов не вынашивание беременности одно из первых мест принадлежит инфекционным заболеваниям матери, в том числе латентным и скрытно протекающим (токсикоз, метериоз, микоплазменная и хламийдная инфекции, хронический тонзиллит и инфекции мочевыводящих путей).

В настоящее время существенно изменились представления о вирусных инфекциях в такой патологии матери и плода, как самопроизвольные выкидыши на ранних и поздних сроках, преждевременные роды, перинатальная смертность, появление на свет детей с врожденными пороками развития и внутриутробными инфекциями. Вирусные инфекции не только оказывают угнетающие действия на иммунную систему женщины, но в свою очередь активизируются на фоне иммунодефицита.

В последние годы так же повысился интерес исследователей к изучению иммунной системы у беременных, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, поскольку получены убедительные доказательства ее реагирования на различные воздействия окружающей среды, в том числе ионизирующей радиации. Так, результаты исследования клеточного (фагоцитарная активность моноцитов) и гуморального (содержание основных классов иммуноглобулинов - А,М,J) звеньев иммунитета беременных, проживающих в различных зонах радиационного загрязнения Брянской области показали выраженные изменения фагоцитарной активности моноцитов. При этом, чем выше была загрязненность радионуклидами окружающей среды, тем ниже были фагоцитарное число и фагоцитарной индекс. Изменения гуморального звена иммунитета также определялись степенью лучевой нагрузки.

Невынашивание беременности находится в прямой зависимости от адаптации фето - плацентарной системы к условиям окружающей среды и адекватной реакции на действие различных повреждающих факторов. После оплодотворения с момента формирования функциональной системы мать- плацента- плод, женщины сами становятся средой обитания для другого организма, т.е. экосистемой более высокого уровня. Следовательно, невынашивание беременности относится к экологически зависимым осложнениям гестации, а исследование экологии фето-плацентарной системы представляет одну из важных и в то же время наименее разработанных сторон проблемы экологии человека.

Показано, что в экологически неблагополучных регионах промышленных городов, химические факторы окружающей среды значительно снижают соматическое здоровье женщин, что несомненно приводит к повышению частоты угрозы прерывание беременности, спонтанных абортов преждевременных родов, осложнений течение беременности и родов. Это выявлено как в производственных условиях, так и в условиях населенных мест, где атмосфера, водные источники и почва были загрязнены химическими соединениями.

Для Семипалатинского региона характерным является генетическая предрасположенность у определенного контингента женщин и формирование пороков развития на ранних стадиях эмбриогенеза под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Врожденные пороки развития (ВПР) являются удобной моделью в системе генетического мониторинга, включающего в себя изучение частоты и структуры врожденных пороков развития, основных генетико- демографических характеристик. Такое комплексное исследование является адекватным тестом при обследовании контингентов людей, подвергающихся длительному мутагенному воздействию радиации в малых дозах. Оно позволяет выявить не только факт наличия или отсутствия облучения человека, но и оценить степень тяжести радиационного поражения.

Таким образом, прежде чем говорить о каких - либо процессах, происходящих в конкретных популяциях человека, следует изучить ее основные генетические и демографические характеристики.

В настоящее время считается доказанным, что состояние окружающей среды, условия жизни являются основополагающими в формировании медицинской патологии с бесспорным лидированием их над всеми остальными факторами. Изучение же особенностей географического распространения заболеваний является первым этапом поиска связи между патологией и экологией.