Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Возможности ультразвука в диагностике атеросклероза общих
сонных артерий у больных артериальной гипертензией с использованием параметров растяжимости
Атеросклероз
(АС) – патологический процесс, приводящий к развитию инфаркта миокарда, инсульта,
окклюзирующих поражений периферических сосудов.
Диагностика стенозирующих атеросклеротических поражений разработана достаточно
хорошо с использованием дуплексных систем и не вызывает затруднения [2,4,7].
Ранние стадии атеросклероза нередко сопровождаются появлением бессимптомных
структурно-функциональных изменений артериальной стенки, что проявляется, прежде
всего, нарушением эластических свойств магистральных артерий [6]. С другой
стороны, ранние стадии заболевания сосудистой стенки является потенциально
обратимыми при использовании своевременного адекватного лечения. Поэтому
клиническое значение имеет раннее распознавание атеросклеротического поражения
магистральных артерий и разработка диагностической технологии контроля за эффективностью лечения [6].
Поскольку
в настоящее время существующие методы диагностики практически не всегда дают
возможность выявить изменения магистральных артерий до образования
атеросклеротических бляшек, деформирующих их просвет, то изучение параметров
растяжимости с применением функциональных проб, может бать использовано для
диагностики ранних проявлений изменений сосудистой стенки, а также наблюдения
за эффектом фармакотерапии.
Цель нашей работы: на
основании оценки параметров растяжимости в условиях медикаментозной пробы с
нифедипином выявить ранние диагностические критерии атеросклеротического
поражения общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией.
Материал и
методы
Обследованы 56 практически здоровых лиц, 49 больных
артериальной гипертензией (АГ) II степени, риск 3 и 30
больных АГ II степени, риском 4 по классификации ВОЗ, МОАГ (1999) [1,3] с
помощью аппарата “Philips P
С целью дифференциальной
диагностики функциональных и органических изменений стенки ОСА использовалась
проба с нифедипином. Изучение параметров растяжимости ОСА проводилось до и
через 1 час после сублингвального приема нифедипина в дозе 10 мг.
Результаты
и обсуждение
У
всех обследуемых было получено качественное изображение
ОСА, что позволило в каждом случае определить ее параметры, систолический и
диастолический диаметр. При изучении свойств сосудистой стенки в контрольной
группе при дуплексном исследовании и определении толщины комплекса интима-медии
(КИМ), равной 0,72±
Показатели растяжимости ОСА
у больных АГ II степени после пробы с нифедипином представлены в
таблице 1.
Таблица 1.
Динамика параметров растяжимости ОСА у больных АГ II степени
при проведении пробы с нифедипином
|
Параметры |
Практически здоровые |
Больные |
|
|
исходные данные |
после
нифедипина |
||
|
КЭ,
мм2/мм рт.ст. |
0,182±0,002 |
0,118±0,004* |
0,231±0,011** |
|
КР,
мм рт.ст.-1 |
0,041±0,001 |
0,022±0,001* |
0,040±0,003** |
|
КУ
х 105Н/м2 |
3,43±0,15 |
7,5±0,033* |
3,57±0,16** |
|
КИМ,
мм |
0,72±0,01 |
0,92±0,02* |
- |
|
АД,
мм рт.ст. |
САД
121±2,11 ДАД
78±1,22 |
САД
162,5±2,76* ДАД
100,0±1,98* |
САД
131,8±2,3** ДАД
80,6±1,0** |
|
d, мм |
6,65±0,048 |
6,9±0,01* |
7,0±0,017 |
*
Достоверность исходных результатов исследования в сравнении со здоровыми (Р<0,05).
** Достоверность результатов
исследования в сравнении с исходными данными (Р<0,05).
Таблица 2.
Динамика показателей,
характеризующих растяжимость ОСА у больных АГ
с атеросклерозом, при проведении пробы с
нифедипином
|
Параметры |
Практически здоровые |
Больные |
|
|
исходные
данные |
после
нифедипина |
||
|
КЭ,
мм2/мм рт.ст. |
0,182±0,002 |
0,091±0,002* |
0,098±0,009 |
|
КР,
мм рт.ст.-1 |
0,041±0,001 |
0,016±0,001* |
0,017±0,03 |
|
КУ
х 105Н/м2 |
3,43±0,15 |
8,12±0,26* |
7,76±0,21 |
|
КИМ,
мм |
0,72±0,01 |
1,32±0,002* |
- |
|
АД,
мм рт.ст. |
САД
121±2,11 ДАД
78±1,22 |
САД
157,7±3,48* ДАД
98,2±1,56 |
САД
135,4±2,18** ДАД
85,3±1,36** |
|
d, мм |
6,65±0,048 |
7,0±0,09* |
7,12±0,08 |
* Достоверность исходных
результатов исследования в сравнении со здоровыми (Р<0,05).
** Достоверность результатов
исследования в сравнении с исходными данными (Р<0,05).
У обследуемых больных по
сравнению с контрольной группой уменьшены КЭ, КР и увеличен
КУ (табл. 1), что указывает на снижение
эластических свойств сосудистой стенки.
Предполагается,
что снижение растяжимости у больных АГ вызвано повышением напряжения сосудистой
стенки в результате повышения артериального давления (АД), а также повышением
КУ. После приема нифедипина и снижения
АД через 1 час отмечено значительное снижение КУ, увеличение КЭ и КР. Все эти
параметры вернулись к значениям, характерным для здоровых лиц на фоне
нормализации АД. Полученные результаты указывают на то, что нарушение
упруго-эластических свойств ОСА у
больных АГ обусловлено непосредственным повышением АД (т.е. носит
преимущественно функциональный характер).
Параметры,
характеризующие растяжимость ОСА у больных АГ с атеросклерозом без
стенотического поражения и их динамика после пробы с нифедипином представлены в
таблице 2.
Как
видно из представленных данных, снижение растяжимости ОСА у пациентов данной
группы обусловлено как утолщением артериальной стенки, так и снижением эластических
свойств стенки
артерии. Прием нифедипина не привел к достоверному изменению КЭ, КР и КУ,
несмотря на снижение АД. Это объясняется тем, что в основе изменений эластических
свойств стенки
артерии лежат причины не функционального, а органического характера. Сохраняющееся
увеличение КУ на фоне снижения АД при нифедипиновой пробе, является более
ранним признаком атеросклероза, чем утолщение КИМ.
Таким
образом, у больных АГ II степени и
риском 3 и АГ в сочетании с атеросклерозом ОСА имеют место нарушения
упруго-эластических свойств артериальной стенки. Изучение параметров
растяжимости с применением нифедипиновой пробы позволяет проводить
дифференциальную диагностику между функциональными и органическими изменениями
сосудистой стенки. Ультразвуковое изучение параметров растяжимости артерий в
условиях нифедипиновой способствует
ранней диагностике атеросклеротического поражения ОСА.
Литература:
1.
Бова А.А. // Мед. новости. – 2000. - №1. – С.87-93.
2.
Зубарев А.Р., Григорян Р.А. // М.: Медицина. – 1991. –
С.175.
3.
Кобалава Ж.Д. // Кардиология. – 1999. - №11. –
С.78-89.
4.
Кунцевич Г.И., Шутихина И.В., Барабашкина А.В.
//Ультразвуковая
диагностика. 1997.-№1.-С.19-25.
5.
Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. // М.: Реальное время. – 1999.
– 288с.
6. Johnson K.W., Baker W.H., burnham
S.I. // J. Vasc. Surg. – 1986. – V.4.
– P.493-504.
7. Larch E., Minar E., et al. // J. Vasc. Surg. – 1987. –
Vol.25. - №5. –
P.629-636.
e-mail: wlad_cor @mail.ru