Медицина/4.Терапия.

Жигальцов А.М.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Применение небиволола (небилета) у больных

ренальной артериальной гипертензией

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) на протяжении последних десятилетий возрастает. Это связано с тем, что имеется прямая зависимость АГ с риском развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, ИБС, сердечной и почечной недостаточности) (5). С АГ связаны огромные экономические потери в связи с ранней инвалидизацией больных, снижением продолжительности жизни (3,7). Среди всех больных АГ от 12 до 23% составляют больные с симптоматической (вторичной) АГ. Заболевания паренхимы почек – одна из частых причин вторичных АГ и составляет 2 – 5% от всех случаев АГ (2). Почечные паренхиматозные АГ (ППАГ) отличаются стойким повышением диастолического АД (ДАД), недостаточным его снижением в ночное время, трудно поддаются коррекции (6).

Целью настоящего исследования была оценка эффективности терапии в течение 2-х и 4-х недель небивололом (небилетом) у больных ППАГ по данным 24-часового (суточного) мониторирования АД (СМАД).

Материалы и методы исследования.

Было обследовано 18 больных (8 женщин и 10 мужчин) ППАГ. Почечный генез АГ подтверждался анамнезом заболевания, результатами лабораторных и инструментальных исследований. Средний возраст больных составил 37±1,2 лет. Длительность заболевания была 5±1,3 лет. Всем больным за 7 дней до начала исследования отменялась предшествующая антигипертензивная терапия, после чего проводилось СМАД на мониторе «Кардиотехника-4000АД» фирмы «ИНКАРТ» (Санкт-Петербург). Днем измерения АД проводились через каждые 15 минут, в ночное время – каждые 30 минут. После исходного СМАД всем больным на 14 дней назначали β-блокатор третьего поколения небиволол (небилет) (фирма «BERLIN-CHEMIE AG, Германия) по 5 мг per os 1 раз в день утром.

Через 14 дней всем больным проводили контрольное СМАД.

Для оценки результатов использовали следующие показатели: дневное систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД), ночное САД и ДАД, среднее дневное и среднее ночное АД, индексы нагрузки давлением: процент превышения, индекс времени и индекс площади. Индексы нагрузки давлением являются основными предикторами осложнений АГ и их снижение говорит об эффективности гипотензивной терапии (1,4).

Гипотензивный эффект небилета оценивали по общепринятым критериям. При снижении ДАД ниже 90 мм рт. ст. результат оценивали как «отличный», снижении ДАД на 10 мм рт. ст. и более от исходного - как «хороший». Эффект считали «удовлетворительным» при снижении ДАД на 5 – 9 мм рт. ст. в сравнении с исходным уровнем. Неудовлетворительный результат лечения расценивался при снижении ДАД менее 5 мм рт. ст.

Результаты исследования. Среди обследуемых больных по результатам предварительного СМАД выявлены следующие группы: «Dipper» - 7 больных (38,9%), «Non dipper» - 9 больных (50%), «Over dipper» - 1 больной (5,55%), «Night peaker» - 1 больной (5,55%).

Анализ данных контрольного СМАД показал, что через две недели терапии небилетом у всех больных наблюдалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД в дневное и в ночное время. Из наблюдаемой группы больных у 10 пациентов результат расценен как отличный, у 5 больных – хороший, у 5-х – удовлетворительный. Таким образом, у 15 (83,3%) больных ППАГ отмечен отличный и хороший результат лечения небилетом.

Динамика показателей АД по результатам СМАД приведена в таблице.

Как следует из таблицы, небилет достоверно снижает уровень систолического АД (днем в среднем на 22,7 мм рт. ст. – 13%, ночью в среднем на 21,7 мм рт. ст. – 13,5%). В большей степени отмечено снижение диастолического АД (днем в среднем на 17,5 мм рт. ст. – 17%, ночью в среднем на 16,5 мм рт. ст. – 17%).

Показатели		До лечения	После лечения
Дневное САД, мм рт. ст.		178,7±10,3	156,0±6,4*
Дневное ДАД, мм рт.ст.		105,7±3,2	88,2±2,0*
Ночное САД, мм рт. ст.		160,2±6,2	138,5±5,1*
Ночное ДАД, мм рт. ст.		97,7±5,4	81,2±3,5*
Гипертензивные индексы нагрузки:
Процент превышения, %	Сист.	86,7±4,7	62,3±3,9*
	Диаст.	78,2±6,8	39,5±2,4*
Индекс времени, %	Сист.	89,8±7,3	62,3±5,2*
	Диаст.	79,8±10,6	39,0±4,1*
Индекс площади, мм рт. ст.·час	Сист.	990,0±80,6	569,3±73,5*
	Диаст.	424,8±74,8	136,8±27,6*

Примечание: *- достоверность различия показателей (Р<0,05).

Заметно улучшились после двухнедельного лечения небилетом гипертензивные индексы нагрузки давлением. У 10 наблюдавшихся больных нормализовалось САД, а у 12 пациентов пришло к норме ДАД.

Побочные эффекты: в виде брадикардии до 52 ударов в 1 минуту днем и 48 ударов в 1 минуту ночью, отмечены у одного больного без субъективных и клинических проявлений.

Выводы:

1. Небилет обладает высокой антигипертензивной активностью у больных нефрогенной артериальной гипертензией.

2. Небилет снижает гипертензивные показатели нагрузки давлением, что говорит об эффективности гипотензивного действия препарата.

3. Для своевременного выявления побочного действия препарата и контроля за эффективностью лечения необходимо суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Литература:

1. Иванов С.Ю. Суточное мониторирование артериального давления: лекция.-СПб.,2003.

2. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. – Москва, 1996. – 764с.

3. Коробко И.Ю., Альхимович О.В., Нечесова Т.А., Манак Н.А. Применение небилета при лечении гипертонической болезни // Мед. новости.-1999.-№8.-С.73-75.

4. Кошелева О.В., Гришкин Ю.Н. Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-2002.-№3.-С.38-41.

5. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. – Ленинград, 1983. – 288с.

6. Симптоматические гипертензии. Под ред. Крылова В.П. – Минск. - 2000.-165с.

7. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов В.Л. Современные критерии диагностики симптоматических артериальных гипертензий эндокринного генеза, вопросы динамического наблюдения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 1997. - №2. – С.13-16.

e-mail: wlad_cor@mail.ru

230025, г. Гродно, ул. Свердлова, д.6, кв.5.