На протяжении последнего столетия интерес клиницистов привлечен к роли изменения механических свойств сосудов эластического типа (аорта, общие сонные артерии, легочная артерия) в развитии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основным параметром, характеризующим механические свойства артериальной системы, является растяжимость, под которой понимают способность сосуда изменять свой объем под действием изменяющегося давления. Эластические свойства сосудов, особенно аорты, обуславливают амортизирующий эффект, который заключается в сглаживании периодических систолических волн кровотока и преобразовании прерывистых колебаний, производимым левым желудочком, в непрерывный периферический кровоток. Ряд зарубежных авторов установили, что снижение растяжимости артериальной системы служит независимым фактором, повышающим смертность от сердечно- сосудистых заболеваний [2].
Основными факторами, способствующими снижению растяжимости артериальной системы, являются артериальная гипертензия, атеросклероз и возраст [3,4]. При этом выявлена достоверная корреляционная связь между уровнем систолического артериального давления (САД) и степенью снижения растяжимости аорты, что подтверждает мнение о том, что одним из главных факторов, способствующих ухудшению эластических свойств аорты, является именно уровень САД [1].
Целью
исследования было изучение параметров растяжимости общих сонных артерий у
больных I и II
степенью артериальной гипертензией.
Материал и
методы исследования.
При клиническом обследовании больных
артериальной гипертензией (АГ) отобрано 96 больных с I- II степенью
данного заболевания. Мы пользовались классификацией ВОЗ и МОАГ 1999,
обсужденной и принятой на IV съезде кардиологов
Республики Беларусь. В зависимости от степени заболевания и риска больные
разделены на 2 группы: I степени, группа
риска 2 – 15 больных в возрасте от 27 до 40 лет и II степени, группа риска 3 - 81 больной в возрасте от
30 до 48 лет. Контролем служили 30 практически здоровых лиц (средний возраст
40,4 ±4,7 лет). С помощью
ультразвукового аппарата Philips P 700 произведено исследование общих сонных артерий
(ОСА). Измерялись систолический и диастолический диаметры (d, см) и величина комплекса интима-медиа (КИМ) ОСА, а также артериальное давление. Параметры
растяжимости сосудов оценивали по коэффициентам растяжимости (КР), эластичности
(КЭ) и упругости (КУ).
Результаты и их обсуждение.
Как видно из представленных данных, при изучении свойств сосудистой стенки у больных АГ I степени, патологических изменений не выявлено. Толщина комплекса интима-медиа ОСА составляла в среднем 0,74±0,02 мм и не отличалась от КИМ здоровых лиц.
Полученные значения параметров, характеризующих растяжимость ОСА, приведены в таблице 1.
У больных АГ I ст. выявлено снижение КР по сравнению со здоровыми и увеличение КУ, что говорит о снижении буферной функции ОСА и амортизационного эффекта, формирующее условия для повышения нагрузки на сердце. Предполагается, что снижение растяжимости у этих пациентов вызвано повышением напряжения сосудистой стенки в результате увеличения АД.
У больных АГ II степени коэффициенты растяжимости и эластичности ОСА были значительно ниже, чем у здоровых лиц и у больных с АГ I степени. Снижение растяжимости у этих пациентов вызвано повышением напряжения сосудистой стенки в результате увеличения АД, а также повышением модуля Юнга (КУ).
Таблица 1.
Параметры растяжимости ОСА у больных АГ
|
Параметры |
Здоровые |
Больные |
|
|
АГ I степени |
АГ II степени |
||
|
КЭ, мм2/мм.рт.ст. |
0,182±0,002 |
0,176±0,003 |
0,118±0,004** |
|
КР, мм.рт.ст.-1 |
0,041±0,001 |
0,030±0,001* |
0,022±0,001** |
|
КУ х 105 Н/м2 |
3,43±0,15 |
5,64±0,14* |
7,50±0,33** |
|
КИМ, мм |
0,72±0,01 |
0,74±0,02 |
0,92±0,02** |
|
d, мм |
6,65±0,048 |
6,6±0,01 |
6,9±0,01** |
|
САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. |
121±2,11 78±1,22 |
152±4,45* 92,09±2,62* |
162,5±2,76** 100±1,98** |
*Достоверность исходных результатов исследования в сравнении со здоровыми (Р<0,05).
**Достоверность в сравнении с АГ I степени (Р<0,05).
Среднее
значение КУ у больных АГ II
степени составило 7,5±0,33 х 105
Н/м2, что достоверно выше, чем у здоровых и
у больных с артериальной гипертензией I степени. У больных АГ II степени выявляются структурные изменения, которые выражаются в
утолщении КИМ (0,92±
Таким образом, у больных артериальной гипертензией имеют место нарушения параметров растяжимости общих сонных артерий.
У больных АГ I степени снижение растяжимости ОСА обусловлено повышением систолического артериального давления. Более значительное ухудшение параметров растяжимости отмечено у больных АГ II степени и обусловлено не только за счет повышения АД, но также и морфологическими изменениями артериальной стенки, характеризующимися утолщением комплекса интима-медиа.
Литература:
1. Мартынов А.И., Терновой С.К., Остроумова О.Д. и др. Улучшение растяжимости аорты и ее взаимосвязь с регрессом гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых больных с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне длительной гипотензивной терапии фозиноприлом //Кардиология.-2001.-№8.-С.43-46.
2. Blacher J., Asmar R., Djane S. et al. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients // Hypertension.-1999.-№33.-S. 1111-1117.
3. Williams S.A., Boolell M.,
MacGregor G.A. et al. Capillary hypertension and abnormal pressure dynamics
patients with essential hypertension // Clin Sci.-1990.-№79.-S.5-8.
4. Mulvany M.J.
Resistance vessels in hypertension. In: Textbook of Hypertension //Ed. J. Swales.
e-mail: wlad_cor@mail.ru