Государственное управление/2.Современные технологии управления

Шалабаева А.К.

Семипалатинский государственный университет имени Шакарима, Казахстан

Совершенствование управления системой здравоохранения: реалии и перспективы

Здоровье – главная ценность. Понимание этого давно стало частью не только мировоззрения людей, но и государственной политики. Из года в год растет финансирование здравоохранения, медучреждения строятся, ремонтируются, оснащаются по современным требованиям. Но проблем в службе охраны здоровья остается еще не мало.

За все прошедшие годы главной целью проводимых реформ было создание условий для строительства социально ориентированной экономики. Расходы государства на социальную сферу за последние 10 лет выросли более чем в 8 раз. Сегодня достигнутый уровень социально-экономического развития страны позволяет ставить принципиально новые задачи во всех сферах жизни общества.

Однако, приходится с сожалением констатировать, что, несмотря на предпринимаемые меры в Казахстане показатели состояния здоровья населения и продолжительности жизни людей существенно отстают по сравнению с развитыми странами. Государству и обществу нельзя забывать уроки случившейся трагедии в Южно-Казахстанской области и ее последствия.

В этой связи, естественно, основные меры должны быть направлены на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, формирование высокотехнологичной системы здравоохранения. Этот вопрос напрямую касается совершенствования системы управления здравоохранением, в том числе в рамках проводимой в республике административной реформы.

На данном этапе существующей системе здравоохранения необходимо сократить недопустимый разрыв между устремлениями и реальными результатами. Сближение ценностей первичной медико-санитарной помощи, ожиданий граждан и общих проблем здравоохранения, существующих в Казахстане, возможно через:

- реформы, обеспечивающие всеобщий охват, которые направлены на то, чтобы система здравоохранения способствовала достижению равенства в отношении здоровья, социальной справедливости и ликвидации социальной изоляции главным образом путем обеспечения всеобщего доступа и социальной защиты здоровья;

- реформы сферы предоставления услуг, которые предусматривают реорганизацию служб здравоохранения в соответствии с потребностями и ожиданиями людей, с тем, чтобы повысить социальную значимость этих услуг и их способность более чутко реагировать на изменения в мире при одновременном достижении более высоких результатов;

- реформы государственной политики, которые способствуют повышению уровня здоровья граждан путем интеграции деятельности в области общественного здравоохранения с первичной медицинской помощью, проведения рациональной государственной политики во всех секторах и укрепления мер общественного здравоохранения на национальном и транснациональном уровнях;

- реформы управления, которые призваны заменить чрезмерное использование административно-командных методов управления с одной стороны, и политику невмешательства со стороны государства – с другой, социально интегрированным, репрезентативным, осуществляемым на основе переговоров управлением в соответствии с требованиями, которые диктуются сложным характером современной системы здравоохранения страны.

Исходя из вышеизложенного, рассмотрим не менее актуальную ситуацию на фармацевтическом рынке. Цены закупаемых государством лекарств сильно варьируются по областям, больницам и значительно превышают международные усредненные цены, а также отсутствует единая система логистики и хранения лекарственных средств в современных складах. Децентрализованная схема лекарственного обеспечения приводит к неоправданному дроблению рынка государственных закупок. Большой объем работы по учету и контролю требует огромных затрат рабочего времени медицинских работников. В итоге, в целях недопущения снижения эффективности и качества медицинской помощи населению была разработана новая модель лекарственного обеспечения государственных медицинских организаций, принципиальными подходами которой являются централизация и долгосрочное планирование закупок жизненно важных лекарственных средств для государственных организаций здравоохранения, осуществляющих стационарное лечение больных.

Процесс закупок лекарственных средств предлагается проводить на двух уровнях. Первый уровень: 70-80% препаратов, которые расходуются в стране в большом объеме, будут приобретаться централизованно. Второй уровень: 20-30% специализированных препаратов с низким объемом потребления будет закупаться непосредственно больницами по ценам, не превышающим уровня усредненных цен на территории всего Казахстана. Для этих целей будет создана единая система закупа, хранения и логистики лекарственных средств, которая обеспечит своевременную и бесперебойную поставку лекарственных средств до больниц.

Суть проекта состоит в том, что государство передает несвойственные функции по логистике специализированной компании на основе государственно-частного партнерства, которая будет управляться командой профессиональных менеджеров. Нововведение также поможет сэкономить бюджетные средства, направленные на лекарственное обеспечение, за счет снижения закупочных цен, издержек по учету, хранению, доставке и внедрения эффективного планирования, использования товарных остатков через автоматизированную IT-систему.

В качестве примера, можно привести опыт Малайзии. В этой стране логистику осуществляет единый оператор по договору концессии. На складах концессионера хранится 3-4-месчный запас лекарственных средств для бесперебойного обеспечения больниц. Единый оператор создал информационную систему, связывающую все больницы и клиники страны и позволяющую проводить эффективное планирование, использование товарных остатков, снижать издержки по учету, доставке и хранению.

Данная модель позволяет государству при бюджете (идентичном казахстанскому) в 300 миллионов долларов обеспечивать лекарственной помощью в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи 26 миллионов человек и закупать на 70% больше наименований лекарственных средств. В результате консолидации закупок стало экономически выгодно производить лекарственные препараты, и объем собственного производства лекарств был резко увеличен – с 10% в 1998 году до 60% в 2008 году, в результате чего Малайзия стала ведущим экспертом лекарственных средств в Юго-Восточной Азии.

Консолидация закупа основных жизненно важных лекарственных средств на общегосударственном уровне сделает экономически выгодным их производство и позволит не только серьезно увеличить объемы выпуска существующих фармацевтических производств, но и создаст серьезные предпосылки для открытия новых предприятий.

Литература:

1. Масимов К.К., Формирование здорового образа жизни и другие вопросы здравоохранения, Материалы заседания Правительства РК от 12.12.2008 г.

2. Доскалиев Ж.А., О мерах по совершенствованию системы здравоохранения и охраны здоровья населения, Материалы слушания Сената Парламента от 29.05.2008 г.

3. Дерновой А.Г., Об ожиданиях, связанных с предстоящей реформой, «Казахстанская правда» № 245 от 23.12.2008 г.

4. Чен М., Доклад о состоянии здравоохранения в мире, Материалы конференции «К 30-летию Алма-Атинской декларации по первичной медико-санитарной помощи», Алматы – 2008 г.