Миханов В.А., Кривонос В.А., Копылов Ю.Н.

Оренбургская государственная медицинская академия, Россия

Применение особенностей состава клеточных комплексов мазков-отпечатков с гастробиоптатов в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака желудка

Рак желудка (РЖ) остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно регистрируется около 850 тысяч новых случаев и 600 тысяч смертей от этого заболевания [2]. Только массовая профилактика и ранняя диагностика этого заболевания может разрешить проблему успешной борьбы с ним [1,5]. Но в настоящий момент нет эффективного и экономически корректного метода диагностики, который мог бы быть использован для массовых обследований на предмет выявления предрака и рака желудка (РЖ) [3,4]. Не смотря на это, цитологический метод исследования слизистой желудка (СЖ) получил заслуженное признание благодаря ряду положительных качеств: простота и доступность, возможность многократного взятия материала, дешевизна, выявление ранних признаков атипии клеток и возможность  массового использования при профилактических осмотрах. В связи с этим представляется актуальной разработка новых цитологических критериев предопухолевых процессов и РЖ, что и явилось целью данной работы. Был проведён анализ результатов параллельных исследований 1530 гистологи­ческих и 1573 цитологических препаратов, полученных при прицельных гастробиопсиях от 426 пациентов обоего пола в возрасте 7-89 лет. У 52 больных в ходе исследования был диагностирован РЖ. В ходе морфологического анализа мазков с гастробиоптатов нами было замечено, что существуют отличия цитологических картин рака и неизменённой слизистой оболочки не только на уровне отдельных клеток, но и на уровне комплексов клеток, т.ё. групп клеток, связанных между собой сохранёнными межклеточными связями. Эти отличия касались формы комплексов, их размеров и числа составляющих их клеток. Относительное количество комплексов различных форм и размеров по результатам нашего исследования варьировало в мазках с гастробиоптатов у пациентов с разными заболеваниями желудка. В ходе исследования все комплексы клеток в мазках были разделены так, как представлено на схеме:

 

  Комплексы клеток

 

Читабельные (однослойные)

 

Нечитабельные (многослойные)

Большие

(в комплексе больше 100 клеток)

Средние

(в комплексе 36-100 клеток)

Малые

(в комплексе 6-35 клеток)

Большие

(больше 25% поля зрения при увеличении в 105Х)

Малые

(до 25% поля зрения при увеличении в 105Х)

 

 

 

 

 

 

            Округлые          Продолговатые

 

Читабельными принимали комплексы, в которых чётко просматривались ядра более 50% составляющих их клеток. Продолговатыми считали комплексы, длина которых более чем в 1,5 раза превышала ширину. Если длина была равна ширине или отношение длины к ширине было меньше или равно 1,5, то такие комплексы считали округлыми (Рис. 3.1). Достоверные отличия цитологических картин РЖ и неизменённой СЖ в качественном и количественном составе комплексов клеток были выявлены на уровне соотношения их округлых (МОК) и палочкообразных (МПК) форм, состоящих из 6-35 клеток. Нами был предложен коэффициент соотношения форм малых комплексов (Ксфмк) который вычислялся в %, как доля малых округлых комплексов (МОК) от суммы всех малых округлых и малых продолговатых комплексов (МПК) в одном мазке с гастробиоптата:

Ксфмк =

МОК

х 100%

МОК + МПК

Ксфмк отрицает диспластические и раковые изменения при значениях, не превышающих 46,8%. По результатам нашего исследования при Комк>71,0% в 100% случаев подтверждался только РЖ, тогда как при Комк от 46,9% до 60,0% чаще диагностировалась дисплазия, достигая максимума верификации при Комк от 55,1% до 60,0%. Таким образом, разработанный нами Ксфмк, может быть использован для цитологической диагностики предрака и РЖ в дополнении и наряду с другими цитологическими критериями злокачественности процесса.

Литература:

1.    Ачинович, С.Л. Принципы ранней диагностики рака желудка / С.Л. Ачинович, В.М. Бондаренко, С.А. Поликарпов, Т.Н. Пригожая. – Гомель : Изд-во Гомельск. гос. мед. инст., 1999. – 21 с.

2.    Бондарь, Г.В. Рак желудка: диагностика, профилактика и лечение на современном этапе / Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, А.Ю. Попович, В.Г. Бондарь // Онкология. – 2006. – Т. 8, № 2. – С. 171-175.

3.    Передерий, В.Г. Скрининг, ранняя диагностика и стратегии предупреждения рака желудка / В.Г. Передерий, С.М. Ткач, А.Ю. Иоффе, Ю.Г. Кузенко, М.В. Местулова, О.В. Швец  // Здоров´я Украïни. – 2007. – № 20/1. – С. 60-61.

4.    Пиманов, C.И. Скрининговая ультразвуковая диагностика рака желудка и ободочной кишки / C.И. Пиманов, Е.В. Вергасова, В.А. Костюченко, М.Е. Матвиенко, О.А. Гримбаум // Лучевая диагностика: настоящее и будущее: сб. материалов V съезда специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь / под ред. А.Н. Михайлова. – Минск : Изд-во РУМЦ ФВН, 2005. – С. 106-109

5.    Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка / В.Ю. Сельчук, М.П. Никулин  // Русский медицинский журнал. Онкология. – 2003. – Т. 11, № 26. – С. 1141-1148.