Техника постановки штифтов и вкладок.
Волокитин Алексей Николаевич
Леликов Виталий Викторович
Максудова Арзу Избатовна
Максудов Яшар Избат оглы
КЗ «областная стоматологическая поликлиника»
г.Днепропетровска
Еще до начала клинических процедур следует обратить
внимание на:
1. Длину штифта.
2. Диаметр штифта.
3. Анатомически структурные пределы.
4. Тип штифта или конструкция вкладки.
5. Выбор канала в многоканальном зубе.
6. Тип восстановления разрушенной коронки зуба.
Следует
помнить, что последние 5 мм апикальной части канала должны быть запломбированы
гуттаперчей. В молярах это 7 мм. Расширение и углубление на более глубокие
величины не должно происходить, из-за опасности возникновения перфораций.
Диаметр штифта
не должен превышать диаметра канала в его апикальной трети. Каждый последующий
миллиметр увеличивает в 6 раз степень перелома корня зуба . Это 0,6 мм для
нижних резцов и не больше и 1,0 мм для верхних резцов, верхних и нижних клыков
и небных корней верхних моляров . Для других зубов это 0,8 мм . Врач, который
завершил эндодонтическое лечение знает о особенностях каналов. Толщина
дентинных стенок каналов должна быть не меньше 1 мм. Штифт не должен опираться
на кривизну канала, потому что это грозит переломом корня. Штифт должен в канал
вставляться пассивно. Если после эндодонтической подготовки толщина дентина
составляет 1 мм или меньше, то готовить место под штифт не стоит. Лучше
изготовить по оттиску вкладку под то, что есть. Из-за того, что каналы
медиальных корней нижних моляров и щечные каналы верхних моляров, уплощенные в
них не стоит вставлять и цементировать штифты и вкладки.
Постановка конструкции.
Постановка штифта с параллельными стенками в центральный резец на
композитный цемент. A, Эндодонтическое лечение закончено В,извлечение под штифт
гуттаперчи из канала. C, Место под штифт
подготовлено при помощи писо-римера. D, место под штифт пройдено дрилем такого же размера, что и
штифт. E, Припасовать штифт и
если нужно проверить его местонахождение по рентгенограмме. F, штифт необходимо
подкорректировать по высоте, что бы он не мешал окклюзии. Затем штифт цементируется. G, Производится
окончательная реставрация коронковой части. 
Множество
авторов утверждают, что в мезиальные каналы нижнечелюстных моляров и щечные
корни верхних моляров не должны быть штифтованы. Безопасный диаметр инструмента
для узких каналов должен составлять 0,6-0,7 мм и 1,0-1,2 мм для шировких
каналов. В дистальные корни нижних моляров и небные корни верхних моляров не
следует углубляться ниже 7 мм до апекса.
Какое количество гуттаперчи необходимо минимально оставить в канале
перед постановкой штифта?
По многочисленным наблюдениям и лабораторным испытаниям
должно оставаться не менее 5 мм гуттаперчевой пломбировки.
Разумные клинические принципы таковы:
1. В зубах
с длинными корнями штифт необходимо погружать на 3\4 части;
2. Корни
средней длины должны погружать в себя штифт до отметки 5 мм от анатомического
апекса ;
3. Штифты погружаются не больше, чем до апекса
остается 4 мм, для снижения напряжения в дентине.
Какая форма штифта дает
самую лучшую ретенцию?
По мнению многих
экспериментаторов и клиническим наблюдениям самыми нестойкими оказались
конусные штифты, а лучшую ретенцию показали штифты с параллельными стенками,
они меньше расцементировались.
Есть ли зависимость от формы
штифта и возникновением перелома корня?
По данным Дойча с
коллегами применение конусных штифтов увеличивали шанс перелома корня в 20 раз
больше, чем параллельные штифты . Свободно установленные на цемент штифты
превзошли во много раз те, что вкручивались в канал . Девитализированные
зубы укрепленные штифтами становятся крепче?.
Лабораторные исследования дали однозначный эффект –
эндодонтически пролеченные зубы, укрепленные штифтами, не защищены от переломов
в будущем . М. Троуп определил, что зуб ослабляет место подготовки под штифт .
Эффект укрепления штифтов сомнительный для передних зубов, потому что они
подвергаются угловым нагрузкам. Эккербом исследовал пациентов по
рентгенограммам через 5-7 лет и выявил, что периодонтиты чаще наблюдались в тех
зубах, где имелись в каналах штифты . Морфис исследовал зубы с вертикальными
переломами 460 зубов, из них 266 были с вертикальным переломом. Он заключил,
что эндодонтически пролеченные зубы склонны к вертикальным переломам. По мнению
Хассея и Киллоу только 24 % зубов несли в себе смысл когда в них устанавливали
штифты .
Список использованной литературы.
1. Fauchard P. The surgeon dentist. 2nd ed. Vol II. Birmingham
(AL): Classics of Dentistry Library; 1980.
2. Prothero JH. Prosthetic dentistry. 2nd ed. Chicago: Medico-
Dental Publishing; 1916.
3. Harris CA. The dental art. Baltimore: Armstrong and Berry;
1839.
4. Richardson J. A practical treatise on mechanical dentistry.
Philadelphia: Lindsay and Blakiston; 1880.
5. Tomes J. Dental physiology and surgery. London: John W.
Parker,West Strand; 1848.
6. Sorensen JA, Martinoff JT. Intracoronal reinforcement and
coronal coverage: a study of endodontically treated teeth. J
Prosthet Dent 1984;51:780.
7. Scurria MS, Shugars DA, Hayden WJ, Felton DA. General dentists’
patterns of restoring endodontically treated teeth. J
Am Dent Assoc 1995;126:775.
8. Reuter JE, Brose MO. Failures in full crown retained dental
bridges. Br Dent J 1984;157:61.
9. Randow K, Glantz PO, Zoger B. Technical failures and some
related clinical complications in extensive fixed prosthodontics.
Acta Odontol Scand 1986;44:241.
10. Karlsson S. A clinical evaluation of fixed bridges, 10 years
following
insertion. J Oral Rehabil 1986;13:423.
11. Palmqvist S, Swartz B. Artificial crowns and fixed partial dentures
18 to 23 years after placement. Int J Prosthodont
1993;6:279.
12. Sundh B,Odman P. A study of fixed prosthodontics performed
at a university clinic 18 years after insertion. Int J
Prosthodont 1997;10:513.