Вовк О.Л., Пидгайко А.П.

Новомосковская центральная районная больница

Задачи и тактика врача-психиатра при консультировании больных в неврологическом отделении ЦРБ

Осмотр больных врачем-психиатром в неврологическом отделении проводится согласно Закона Украины «О психиатрической помощи» по направлению врача-невропатолога и с информированным согласием больного. Задачи психиатрического осмотра:

- выявление наличия или отсутствия психических и поведенческих расстройств у пациента;

- решение вопроса необходимости оказания психиатрической помощи;

- решение вопроса порядка оказания психиатрической помощи;

- назначение психофармакологических средств согласно клинического протокола оказания медицинской помощи больным по специальности «Психиатрия».

За три года в неврологическом отделении было пролечено 2701 пациентов. Среди них 650 больных, с определенной неврологической симптоматикой, послужившей причиной госпитализации, наблюдались психические и поведенческие расстройства (таблица №1).

Таблица №1.

	2005 год		2006 год		2007 год		Всего
	а/ч	%	а/ч	%	а/ч	%	а/ч	%
Пролечено больных в отделении	696		947		1058		2701	100
Проконсультировано психиатром	167	24	211	22,3	272	23,8	650	24,1

Из таблицы видно, что в среднем больные с неврологическими расстройствами нуждаются в консультации психиатра в 24,1% случаях.

Обращает на себя внимание тот факт, что из всех больных проконсультированых психиатром преобладают пациенты с различными вариантами психоорганического синдрома, а именно 480 из 650 (таблица №2).

Таблица №2.

Состав больных с психоорганическим синдромом

№	Причины психоорганического синдрома	2005 год		2006 год		2007 год		Всего
		а/ч	%	а/ч	%	а/ч	%	а/ч	%
1	Психоорганический синдром в связи с сосудистой патологией головного мозга (атеросклероз, вследствии инсульта)	75	36,1	67	28,3	95	40,1	237	49,4
2	Психорганический синдром в следствии с черепно-мозговыми травмами	49	25,4	70	36,3	74	38,3	193	40,2
3	Психорганический синдром в следствии воспалительных заболеваний головного мозга	13	26	18	36	19	38	50	10,4
	Всего	137		155		188		480	100

Таким образом, анализируя вышеприведенные показатели за три года, можно сделать вывод о том, что среди осмотренных психиатром больных преобладали лица, в этиологии психоорганического синдрома которых были сосудистые расстройства (49,4%), а в меньшей степени встречались расстройства воспалительного характера (10,4%).

Согласно МКБ – 10 пересмотра психоорганический синдром относится к рубрике F 0. – «не уточненные органические либо симптоматические психические расстройства».

Критериями диагностики психоорганического синдрома являлись:

- ведущие: эмоциональная лабильность, раздражительность, злобность, слабодушие, истощаемость и трудность сосредоточения внимания, угнетенность, апатия, волевые расстройства (снижение инициативы, сужение круга интересов);

- обязательные: снижение продуктивности и сообразительности, слабость социобиологической адаптации, психопатоподобное поведение;

- факультативные: фобии, сенестопатии, галлюцинации, нестойкие бредовые идеи.

В структуре психоорганического синдрома чаще всего наблюдались следующие его варианты:

- астенический

- эксплозивный

- апатический

- смешанный.

Психиатром при консультации уточнялась и степень выраженности признаков психоорганического синдрома, что очень важно для оформления функциональной части больного клинического диагноза при направлении больного на МСЭК (легкая, умеренная, тяжелая).

При необходимости психиатр назначал пациентам соответствующее лечение, при их согласии и брал на диспансерный учет.