Физическая культура и спорт / 3. Спортивная медицина и реабилитация

Комар Е.Б.

Белорусский государственный университет физической культуры,

Республика Беларусь

К проблеме гипертрофии сердца спортсменов

Как убедительно подтверждают клинические наблюдения над отдаленным воздействием занятий спортом [Р.Е. Мотылянская, К.М. Смирнов, Н.Д. Граевская, Полляк и др.], спорт оказывает, несомненно, положительное влияние на состояние здоровья. Однако, сердце – это именно тот орган, который чаще других подвергается перегрузкам и перенапряжениям. Лимитирующая роль сердца в спортивной деятельности позволяет объяснить этот факт. Как известно, «спортивное сердце» обладает комплексом структурных и функциональных особенностей, обеспечивающих его высокую адаптивность и производительность при мышечной работе. На структурные особенности «спортивного сердца» было обращено внимание еще в XIX веке, когда Henschen заметил, что у хорошо тренированных спортсменов размеры сердца увеличены.

Термином «спортивное сердце» принято обозначать изменения его состояния (увеличение размеров и объемов полостей, гипертрофия стенок левого желудочка, увеличение массы миокарда при сохраненной систолической и диастолической функциях желудочков), регистрируемые с помощью ЭхоКГ и МРТ.

К наиболее существенным изменениям в сердечно-сосудистой системе под влиянием многолетних систематических тренировок относятся: увеличение силы сердечной мышцы, увеличение числа сосудов сердца, увеличение толщины стенок сердца (особенно стенок желудочков) за счет увеличения толщины мышечных волокон сердечной мышцы (спортивная гипертрофия миокарда), увеличение объемов полостей сердца (особенно объема левого желудочка), а также общего объема сердца, и, соответственно, увеличение его размеров.

Систематические тренировки при занятии спортом могут привести к активации физиологических адаптационных механизмов и структурному ремоделированию сердца.

Тип адаптации сердца зависит от его исходных особенностей, вида спорта, характера тренировки, генетических факторов, наличия элементов перенапряжения и др. Показано, что оптимальным типом адаптации является увеличение массы миокарда за счет умеренного равномерного изменения стенки и полости левого желудочка. В этом случае проявляются наивысшие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы – повышение сократительной способности миокарда и эластических свойств магистральных сосудов, снижение ригидности аортально-компрессионной камеры, более низкие величины среднего артериального давления, большую степень соответствия минутного объема циркуляции периферическому сопротивлению. Благодаря чему сердце может осуществлять работу в более эффективном энергетическом режиме. При физических нагрузках это проявляется особенно четко [Н.Д. Граевская, Г.А. Гончарова, Г.Е. Калугина, 1997].

Как известно, сердце спортсменов, занятых в дисциплинах с преобладанием динамического компонента, характеризуется более частым увеличением объемов камер сердца и умеренным утолщением его стенок (эксцентрическая гипертрофия). А при регулярных статических нагрузках происходит более значительное увеличение толщины стенок левого желудочка без увеличения объема (концентрическая гипертрофия). Спортсмены, которые в равной мере испытывают высокие динамические и статические нагрузки, например, велосипедисты, имеют, как правило, смешанную гипертрофию левого желудочка. Степень гипертрофии пропорциональна длительности и интенсивности нагрузок.

Также для «спортивного сердца» характерно увеличение объема и массы правого желудочка. При этом систолическая и диастолическая функции обоих желудочков не нарушена ни в покое, ни при физической нагрузке. Чаще всего при прекращении интенсивных нагрузок размеры полостей и стенок желудочков уменьшаются. Поэтому одним из ключевых признаков «спортивного сердца» является обратимость его изменений.

Гипертрофия миокарда, являющаяся признаком «физиологического спортивного сердца», касается в одинаковой мере как правого так и левого желудочков и потому, как правило, не выявляется электрокардиографически.

Клинически определяемая гипертрофия миокарда, даже физиологическая, не является наиболее выгодным и целесообразным механизмом обеспечения гиперфункции миокарда. Она может рассматриваться как первая стадия, которая при определенных условиях преобразуется во вторую стадию – переходную, являющуюся толчком к развитию третьей стадии – патологической гипертрофии, приводящей к морфологическому изнашиванию и функциональной неполноценности миокарда. При этом переход первой стадии в третью не является обязательным. Первая, физиологическая стадия, при соответствующих условиях может сохраняться долго, однако возможность ее перехода в патологическую стадию существует. При значительной гипертрофии миокарда развивается синдром «патологического спортивного сердца», которому присущи дистрофические изменения миокарда.

Большим количеством исследований убедительно подтверждено, что гипертрофия миокарда чаще встречается в тех видах спорта, где преобладает длительная и напряженная тренировка, вырабатывающая выносливость. В этой же группе спортсменов чаще встречается и патологическая стадия гипертрофии.

В последние годы существенно возросла вероятность предпатологических и патологических состояний сердечно-сосудистой системы. В связи с этим требуются более глубокие исследования динамики состояния организма спортсменов в связи с различными факторами тренировочного процесса. Гипертрофия миокарда и особенно ее патологическая стадия могут препятствовать росту спортивного мастерства и стать причиной ухода из спорта.