Опыт применения препарата “Гивалекс” в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Груздева А.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия.

Заболевания тканей пародонта являются наиболее распространенными патологическими состояниями в терапевтической стоматологии (1).

В патогенезе пародонтита большое значение отводится воспалительному процессу, который развивается в ответ на длительную персистенцию пародонтопатогенной микрофлоры в соответствии с общими принципами хронического воспаления и представляет собой комплекс микроциркуляторных, гематологических, иммунологических и соединительнотканных реакций на повреждение (2).

Принципы лечения взаимосвязаны с причинами возникновения и механизмами развития воспаления в тканях пародонта. В состав комплексного лечения пациентов с заболеваниями тканей пародонта обязательно включают средства, которые влияют на местный статус. Это препараты с выраженным антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим действием, которое проявляется при их местном применении. При лечении воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время используют многочисленные препараты или их сочетания, применяющиеся для орошений, полосканий, ванночек, аппликаций на десневой край, инстилляций в пародонтальный карман, а также в виде лечебных повязок.

Препараты, применяемые для местного лечения, должны воздействовать на микрофлору очага воспаления и не оказывать выраженного эффекта на резидентную флору полости рта. С этой точки зрения представляет интерес комплексный препарат “Гивалекс” (Norgine Pharma, Франция). В его состав входит антисептик (гекседин), противовоспалительное вещество (салицилат холина) и болеутоляющее средство (хлорбутанол). К гекседину отмечена высокая активность актиномицетов, стрептококков, стафилококков, микобактерий, клостридий, протея, которые вызывают воспалительно-деструктивные нарушения в тканях пародонта. Одновременно препарат обладает выраженным и продолжительным антисептическим действием, противовоспалительным, болеутоляющим и устраняет неприятный запах изо рта (3). Исследованиями подтверждена стимуляция местных факторов защиты полости рта и нормализация микробного пейзажа у пациентов с генерализованным пародонтитом при использовании в комплексном лечении препарата “Гивалекс” (4).

Целью исследования было изучение клинической эффективности прерарата “Гивалекс” в составе комплексного лечения больных генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 96 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 55 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит I и II степени тяжести.

Постановку диагноза генерализованного пародонтита осуществляли на основании данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, рентгенографии, пародонтальных индексов и проб в соответствии с систематикой болезней пародонта Н.Ф.Данилевского (1994). С целью объективной оценки состояния тканей пародонта определяли индекс РМА Parma (Parma C., 1960), пародонтальный индекс PI (Russel, 1956) и комплексный пародонтальный индекс КПИ (Леус П.А., 1987). Данные обрабатывали статистически (5).

Лечение больных проводили по единой схеме и в зависимости от индивидуальных особенностей и степени тяжести пародонтита. Всем больным проводили 1-2 сеанса профессиональной гигиены полости рта: орошение полости рта антисептическими растворами, очищение зубов от мягкого зубного налета, механическое и/или ультразвуковое удаление над- и поддесневых зубных отложений; устранение местных раздражающих факторов тканей пародонта и санацию полости рта. Всех пациентов обучали гигиене полости рта и проводили индивидуальный подбор средств гигиены.

В зависимости от проводимого местного медикаментозного лечения были сформированы две группы наблюдения. В основную группу вошли 67 пациентов, из них 40 больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит I степени тяжести и 27 больных с хроническим генерализованным пародонтитом II степени тяжести. Контрольную группу составили 45 пациентов: 29 больных с хроническим генерализованным пародонтитом I степени тяжести и 16 больных с хроническим генерализованным пародонтитом II степени тяжести.

Все пациенты получали базовую терапию. Местное лечение пациентов основной группы включало назначение препарата “Гивалекс” для инстилляций в пародонтальные карманы в разведении 1:8 на 1-3 минуты, а также для ротовых ванночек домой по 5-10 минут 3 раза в день. Доза одного полоскания – 10 мл, которые разводят в ¼ стакана воды больным в период обострения, для пациентов с хроническим течением заболевания – 5 мл на ½ стакана воды (в упаковке имеется мерный стаканчик).

Пациенты контрольной группы получали полоскания на основе хлоргексидина (0,2% раствор) 3 раза в день и фитопрепараты для инстилляций и аппликаций.

Результаты исследования и их обсуждения. Проведенные клинические исследования показали достаточно высокую лечебную эффективность комплекса лечения генерализованного пародонтита с местным применением препарата “Гивалекс”. Об этом свидетельствует позитивная динамика изменения изучаемых пародонтальных индексов (РМА Parma, PI, КПИ) после курса лечения. При генерализованном пародонтите I ст. тяжести курс лечения составил 5 процедур, II ст. тяжести – 7 процедур.

У больных генерализованным пародонтитом I степени тяжести положительная динамика в состоянии пародонта среди пациентов основной группы наблюдалась после 2-3 сеансов лечения, в контрольной – к 4-5 процедуре. При генерализованном пародонтите II степени тяжести благоприятные результаты в основной группе были получены через 4-6 дней лечения и через 8-10 дней в группе сравнения. В частности: нормализовался цвет десны, больные отмечали отсутствие неприятного запаха изо рта, исчезли кровоточивость, болезненность.

О купировании воспалительного процесса в тканях пародонта свидетельствовало достоверное уменьшение средней величины индекса РМА. Как в основной, так и в контрольной группе за время лечения отмечена положительная динамика индекса воспаления. Однако, в основной группе этот процесс протекал значительно интенсивнее: после окончания курса лечения индекс PMA Parma снизился с 2,44 ±0,15%до 1,02±0,10%, а в контрольной группе с 2,40±0,3% до 1,28±0,09%.

После курса лечения средние значения индекса PI имели достоверные различия с исходными показателями (таблица 1).

Таблица 1

Динамика изменения индекса PI на фоне проводимой терапии

Группа	PI до начала лечения (%)		PI после окончания лечения (%)
Группа	основная	контрольная	основная	контрольная
Генерализованный пародонтит I ст.	0,89±0,06	0,94±0,11	0,29±0,04	0,42±0,29
Генерализованный пародонтит II ст.	3,9±0,2	3,78±0,31	2,2±0,85	2,59±0,91

Примечание: – достоверность отличий по сравнению с показателями до лечения р<0,05.

Улучшение состояния тканей пародонта привело к снижению средних значений индекса PI на 68% среди пациентов основной группы с генерализованным пародонтитом I ст. и на 44% со II ст. В группе сравнения этот показатель изменился соответственно на 55% и 31%.

Отмечено достоверное снижение индекса КПИ после проведенного лечения (таблица 2). В основной группе величина индекса снизилась на 51% у больных генерализованным пародонтитом I ст. и на 40% среди пациентов с генерализованным пародонтитом II ст. В группе сравнения на 32% и на 27% соответственно.

Таблица 2.

Динамика индекса КПИ

Группа	КПИ до начала лечения (%)		КПИ после окончания лечения (%)
Группа	основная	контрольная	основная	контрольная
Генерализованный пародонтит I ст.	1,7±0,06	1,68±0,1	0,84±0,13	1,14±0,21
Генерализованный пародонтит II ст.	3,2±0,11	3,17±0,91	1,89±0,12	2,32±0,19

Примечание: – достоверность отличий по сравнению с показателями до лечения р<0,05.

За время наблюдения за пациентами основной группы не было зарегистрировано ни одного случая раздражающего действия или побочного эффекта, что позволяет говорить о хорошей переносимости препарата.

Заключение. Анализ результатов проведенных исследований по изучению эффективности препарата “Гивалекс” в комплексном лечении пациентов генерализованным пародонтитом I и II степени тяжести позволяет заключить, что препарат обладает выраженным терапевтическим эффектом. Способствует улучшению гигиенического состояния полости рта, обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектами. “Гивалекс” удобен в применении, хорошо оценивается пациентами, устраняет неприятный запах изо рта.

Литература.

1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В.Заболевания пародонта. – К.: Здоров´я, 2000.-461с.

2. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта // Стоматология.– 1999. – №1. – С. 16-20.

3. Мазур И.П. Обучение пациентов личной гигиене полости рта. Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с заболеваниями пародонта // Современная стоматология. – 2005. – № 4. – С. 4-5.

4. Сидельникова Л.Ф., Дикова И.Г., Видерская А.В. Особенности выбора препаратов с мультинаправленным действием и их эффективность в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом // Современная стоматология. – 2006. – № 5. – С. 17-26

5. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина. – 1974. – 149с.