Медицина. Клиническая медицина

Кравец Т.П., * Степанчук Т.В., *Суббота В.С.

Днепропетровская государственная медицинская академия,

*КУ «Стоматологическая поликлиника № 5» г. Кривой Рог

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛАСТИНЫ «ДЕНТАЛИКА» В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Целью местного лечения заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта (СОПР) является достижение противовоспалительного, противомикробного, противоотечного, обезболивающего, гемостатического, ранозаживляющего и регенераторного эффекта, которые в своей совокупности способствуют оздоровлению пораженных тканей и достижению клинического эффекта.

Лечение заболеваний полости рта сопряжено с некоторыми трудностями при выборе эффективных лекарственных форм препаратов. Известно, что через эпителий СОПР могут проникать высокомолекулярные органические молекулы путем диффузии, трансцеллюлярно или межклеточно-осмотическим способом, что и обеспечивает высокий регенераторный эффект (П.Л.Старокадомский, О.И.Скиба, 2003). При этом растворы и мази быстро выводятся из полости рта со слюной, изменяется их концентрация, что требует многократного апплици-рования. Лекарственные средства должны обеспечивать не только удобство применения, точную дозировку препарата, но и в течение требуемого периода сохранять свою эффективность.

Вышеуказанным требованиям отвечают растворимые лекарственные пленки (ЛП), где в качестве носителя-пленкообразователя используется жела-тин, коллаген, альгинат натрия, калия, магния, поливинол (П.Г.Мизина и соавт., 2001). Эффективность ЛП напрямую зависит от основы пленки и природы лекарственного сырья.

Наиболее перспективным является применение в качестве пролонгиро-ванного средства биосовместимых полимеров, способных растворяться в биологических жидкостях с определенной скоростью, что обусловливает интенсивность поступления лекарственных компонентов в СОПР. ЛП на полимерной основе имеют с одной стороны гидрофобный слой, с другой – гидрофильный слой с иммобилизированным лекарственным веществом, решают одновременно целый ряд проблем, обеспечивая: стабильность препарата в пленке, уменьшение токсического действия препарата на ткани полости рта, сокращение расхода лекарственного вещества, позволяет строго дозировать дозу препарата, образовавшийся раствор полимера с активным веществом распределяется равномерно в очаге поражения, обеспечивая при этом полное перекрытие пораженного участка СОПР.

Применение ЛП показано при лечении острых и хронических заболева-ний СОПР с нарушением целостности слизистой (эрозии, афты, явы, травмы). Среди множества ЛП (фитопленки с эхинацеей пурпурной, родиолой розовой, расторопшей пятнистой, шалфеем лекарственным), пленок «Трикален» (с метронидазолом и миконазолом) для повышения регенераторной способности СОПР широко применяются пленки «Диплен-Дента» с солкосерилом (АО «Норд-Ост», Россия). Кроме этого ЛП «Диплен-Дента» выпускаются с антибиотиками (гентамицин, линкомицин, клиндамицин), метронидазолом, хлоргексидином и его сочетанием с дексаметазоном или лидокаином, фтором. Такой широкий спектр терапевтической активности пленок «Диплен-Дента» позволяет их применять и для купирования воспаления в тканях пародонта и для ускорения регенерации (Д.С.Абакарова, 2007). Мы апробировали ЛП «Диплен-Дента» с солкосерилом при лечении эрозийных поражений СОПР и по результатам наблюдений отмечали высокую эффективность в отношении адге-зии к влажной слизистой и ускорение эпителизации слизистой (Т.П.Кравец и соавт., 2004).

В последнее время на рынке стоматологических материалов появились стоматологические пластины «Денталика» с мумие или с чагой (СПД Денисен-ко, ТУ У 24.5-2241217008-001-2006), которые обладают бактерицидным, дезо-дорирующим, ранозаживляющим, местнообезболивающим действием. Наличие биологически активных веществ обеспечивает питание тканей пародонта, нор-мализацию в них процессов обмена, повышение тонуса сосудов десны, повы-шение реактивности организма и улучшение самочувствия пациентов. За счет природных компонентов – пчелиного воска, купажированного меда, масла чайного дерева, пихты, розы, мяты перечной и вытяжки из мумие (или чаги), трав – ромашки, календулы, шалфея, зеленого чая, красного перца, - пластины «Денталика» содержат углеводы, органические кислоты и их соли, аминокисло-ты, витамины (А, Д, Е, С, Р, РР и др), минеральные компоненты (кальций, же-лезо, йод, марганец, серебро и др.), фитогормоны, ферменты (амилаза, каталаза, инвертаза), высшие спирты (маннит, дульцит), алкалоиды (теобромин, кофеин, аденин, гуанин), азулен, апигенин, гепарин.

Пластины назначают при катаральных и язвенных гингивитах, локализо-ванном, генерализованном пародонтите, афтозном и язвенном стоматите, при травматических повреждениях СОПР и пародонта а также в послеоперацион-ном периоде на тканях пародонта.

Пластины предназначены для защиты и оздоровления тканей пародонта в дополнение к основному лечению для повышения терапевтического эффекта противовоспалительных лекарственных препаратов и ускорения регенера-торных процессов после оперативных вмешательств на тканях пародонта. Механизм действия пластин проявляется в результате раздражения рецепторов полости рта и расширения кровеносных сосудов, в результате увеличения кровотока в участках аппликации пластин повышается температура, что усиливает диффузию биологически активных компонентов, которые улучшают регенераторные свойства СОПР. Специально подобранные компоненты пластин не обжигают слизистую, имеют сорбционные свойства и пролон-гируют терапевтических эффект.

Пластины накладывают на десневой край после чистки зубов и прижима-ют в межзубные промежутки. Адгезивные свойства пластин дают возможность удерживать их на деснах в течение 6-10 часов. Удаляют остатки пластин поло-сканием теплой водой. Противопоказанием является индивидуальная неперено-симость компонентов.

Целью нашего исследования было изучение клинической эффективности применения пластин «Денталика» у больных с заболеванием тканей пародонта в сравнении с традиционным ведением пациентов и применением пленок «Диплен-Дента с солкосерилом». Под нашим наблюдением находилось 36 больных в возрасте 8-56 лет, их них с гипертрофическим гингивитом – 2 чел., симптоматической гипертрофией десен – 4 чел., катаральным гингивитом – 8 чел., локализованным пародонтитом I-II степени – 6 чел., генерализованным пародонтитом легкой степени – 14 чел., и генерализованным пародонтитом средне-тяжелой степени – 2 чел.

Все пациенты репрезентативно разделены на 2 группы: всем пациентам проводили снятие назубных отложений, по показаниям кюретаж патологичес-ких зубо-десневых карманов (ПЗДК), местная противовоспалительная антисеп-тическая терапия. В 1-й группе дополнительно использовали аппликации пленок «Диплен-Дента с солкосерилом» в течение 10 дней; во 2-й группе - дополнительно вместо аппликаций мази назначали аппликации пластин «Денталика» 1 раз в день на десневой край в течение 10 дней. Пластины «Денталика» с чагой назначали с гипертрофией десен (6 чел.), а пластины «Денталика» с мумие назначали всем остальным пациентам с катаральным или язвенным гингивитом.

Критерием эффективности лечения считали: исчезновение воспаления и кровоточивости, появление плотности десневого края, уменьшение ПЗДК, положительная динамика гигиенического индекса – ГИ (Федорова-Володкиной, 1971) и РМА- (M.Massler, G.Schous, 1948; Parma, 1960).

После проведенных курсов лечения отмечается положительная динамика в обеих группах пациентов: в 1-й группе – ГИ улучшился с 3,12±0,25 до ГИ 2,04±0,20, р<0,001; индекс РМА с 71,96±6,46% до РМА 47,68±8,04%, p<0,05.

Во второй группе пациентов динамика выглядит более наглядно: ГИ улучшился с 3,05±0,25 до ГИ 2,00±0,18, p<0,001; индекс РМА изменился более существенно – РМА 69,78±8,44% до РМА 32,76±4,46%, p<0,001. Десневой край уплотнился, десневые сосочки более плотные, отмечается исчезновение симптома кровоточивости и уменьшение глубины ПЗДК.

Проведенные динамические наблюдения лечения пациентов с заболева-ниями тканей пародонта с применением лекарственных пленок и пластин указывают на быстрое купирование воспалительного процесса, заживление послекюретажной раны, значительный комфорт у пациентов в связи с приенением пленок, а не многократных аппликаций мазевых повязок. Вместе с тем, существенная динамика лечебного эффекта у пациентов 2-й группы указывает на более широкий спектр действия пластин «Денталика» - выраженный противовоспалительный, ранозаживляющий, кровоостанавливаю-щий, иммуномодулирующий эффект за счет растительных экстрактов, биоло-гически активных веществ и мумие или чаги, чем у пленок «Диплен-Дента». Однако отмечено, что адгезивность пленок «Диплен-Дента» к влажной слизис-той гораздо выше, чем у пленок «Денталика». Кроме того, пленки с солко-серилом не показаны при гипертрофии десны, а пленки с чагой являются хорошим подспорьем в решении этой проблемы для пролонгирования действия препарата на гипертрофированном участке десны.

Таким образом, сравнительное исследование применения лечебных пленок и пластин в лечении заболеваний тканей пародонта указывает на высокий лечебный эффект их применения в восстановительном периоде лечения, являются существенным дополнением к базовой терапии и расширяют ассортимент лекарственных средств пролонгированного действия.

Литература

1. Старокадомский П.Л., Скиба О.И. Проницаемость слизистой оболочки полости рта для некоторых неорганических и органических молекул //Вісник стоматології. -2003.-№3.-С.2-9.

2. Антибактериальная активность некоторых аппликационных лекарст-венных форм с растительными компонентами /П.Г.Мизина, В.А.Куркин, И.П.Жданов, В.А.Быков //Растительные ресурсы.-2001.-Вып.4.-С.97-99.

3. Абакарова Д.С. «Диплен-Дента»: двухслойная природа эффективности //СтоматологИнфо.-2007.-№10.-С.46-47.

4. Кравец Т.П., Кравец М.Ю., Веропотвелян С.С. Эффективность лекарст-венных пленок Диплен-Дента с солкосерилом в лечении эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта /Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: Сб. науч. тр.-Вып. 8.- Харьков: ХГМУ, 2004.-С.22-25.

Кравец Татьяна Петровна, кандидат медицинских наук,

ассистент кафедры стоматологии ФПО

Днепропетровская государственная медицинская академия

Зав. каф. д. мед. н., проф. Н.М.Гордиюк

Степанчук Татьяна Васильевна, врач-стоматолог

КУ «Стоматологическая поликлиника № 5» г. Кривой Рог

Главный врач – В.С.Суббота

Суббота Владимир Сергеевич, врач-стоматолог

КУ «Стоматологическая поликлиника № 5» г. Кривой Рог

Главный врач – В.С.Суббота

Адрес для корреспонденции

Кравец Т.П.

пр.Мира, 28, кв. 71.

г. Кривой Рог-74

Днепропетровская область

Украина

50074

E-mail: ***