Медицина/Акушерство и гинекология

Рыбалка А.Н., Памфамиров Ю.К., Заболотнов В.А., Тимофеева Н.А., Сидоров Д.М., Боева О.И.

Беременность в рудиментарном роге матки

Крымский государственный медицинский университет им. СИ. Георгиевского, г. Симферополь.

Беременность в рудиментарном роге матки представляет большую редкость и относится к одному из вариантов внематочной беременности. Частота этой патологии составляет 0,1%-0,9% случаев всех видов внематочных беременностей [1-4]. По клиническому течению беременность в рудиментарном роге матки почти не отличается от трубной беременности. В связи с более мощной гипертрофией мускулатуры рудиментарного рога матки по сравнению с трубой, беременность в зачаточном роге прерывается в более поздние сроки, чем трубная. Диагностика этой формы внематочной беременности представляет определенные трудности. Беременность в роге матки диагностируется примерно к 12-16 недельному сроку и, как правило, после разрыва плодовместилища и редко в период прогрессирования. Иногда она может достигнуть больших сроков и даже донашиваться до конца.

Рудиментарный рог имеет недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую оболочку. Механизм проникновения бластоцисты в полость рудиментарного рога связан с трансперитонеальной миграцией сперматозоидов или яйцеклетки.

Заподозрить данную патологию можно на основании необычных данных внутреннего гинекологического исследования. Характерными признаками такой беременности является наличие рядом с несколько увеличенной и подвижной маткой. мягковатой, безболезненной «опухоли», отходящей от матки на толстой ножке. Прерывание беременности обычно сопровождается появлением острого приступа болей в животе и нарастанием картины внутреннего кровотечения, угрожающего жизни больной. Эхография позволяет с высокой точностью диагностировать беременность в рудиментарном роге матки и решить вопрос о своевременном оперативном вмешательстве. Операция заключается в удалении рудиментарного рога вместе с маточной трубой этой же стороны. Конец круглой связки вместе с концом собственной связки яичника вшивают в верхний отдел раны оставшейся матки. При возникновении обширной гематомы в результате разрыва беременного рудиментарного рога лигируют воронко-тазовую связку. При этом удаляют яичник вместе с беременным рогом и трубой. В этом плане интерес представляет наше наблюдение.

Больная Я., 20 лет. 22 декабря 2007 года впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации для подтверждения наличия и установления характера течения беременности. Из анамнеза установлено, что менструации с 12 лет, через 28-36 дней, безболезненные, с умеренной кровопотерей. Последняя менструация 28 августа 2007 года. В 2005г. при гинекологическом исследовании установлена двурогая матка. Страдает бронхиальной астмой с 7 лет.

При проведении ультразвукового обследования обнаружена беременность 14 недель, низкое расположение ворсинчатого хориона. Выставлен диагноз беременность 14 недель, низкое расположение ворсинчатого хориона, бронхиальная астма.

21 января 2008 г. больная обратилась с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, общую слабость. Боли не купировались спазмолитиками. Срочно госпитализирована с диагнозом беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности, низкая плацентация, бронхиальная астма. При бимануальном исследовании определялась подвижная матка до 9 недель (несоответствие сроку задержки менструации), справа выше за маткой опухолевидное образование величиной 17-18 недель беременности, болезненное при пальпации.

На основании полученных данных было сделано заключение о наличие беременности в рудиментарном роге матки. При ультразвуковом обследовании было установлено, что тело матки размером 74x52x70см.. в правом рудиментарном роге матки прогрессирующая беременность 17-18 недель, стенка рога истончена, низкое расположение плаценты по передней стенке рога.

Произведена лапаротомия. При осмотре тело матки увеличено до 9 нед. срока беременности. Плодовместилище располагалось в рудиментарном роге матки справа. Ножка рудиментарного рога матки расположена на 2-3 см. ниже дна матки. Произведено удаление рудиментарного рога матки с правой маточной трубой, подшивание круглой связки и собственной связки яичника к раневой поверхности матки, оставшейся после удаления рудиментарного рога.

При патоморфологическом исследовании установлено: беременность в рудиментарном роге матки с интервиллезными очаговыми кровоизлияниями. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на 9 сутки.

Таким образом, клиническое наблюдение свидетельствует о возможности диагностировать прогрессирующую беременность в рудиментарном роге матки на основании данных внутреннего гинекологического исследования и эхографии, и решить вопрос о своевременном оперативном вмешательстве до разрыва плодовместилища.

Литература

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - Н.Новгород, издательство НГМА,2000г - 172с.

2. Грязнова И.М. Внематочная беременность. - М:, Медицина, 1980г - 144с.

3. Макаров P.P., Габелов А.А. Оперативная гинекология - М:, Медицина, 1979г -328с.

4. Рембез И.Н. Оперативная гинекология - К:, Киев, Здоров'я, 1985г - 256с.

Рыбалка А.Н., д.м.н. профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии КГМУ .95051, г. Симферополь, пер. Тупой, д.11, кв.1, тел.дом:52-13-81, тел. служ.: 27-44-62, моб. 80506906050 _________________