Медицина/2. Хирургия

К. мед. н. Гусак В. В.

Черновицкий национальный университет имени Юрия Федьковича

Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием физиотерапии

Цель настоящей работы заключается в повышении эффективности лечения больных трофическими язвами нижних конечностей различного генеза за счет активного использования в комплексном лечении методов аппаратной физиотерапии.

В основу работы положен опыт лечения 126 больных с язвенно-некротическим поражением нижних конечностей различного генеза. Женщин было 54, мужчин – 72 в возрасте от 24 до 80 лет. Трофические язвы у 57% больных возникли вследствие посттромбофлебитической болезни, у 21% - первичного варикозного расширения вен нижних конечностей, у 13% - облитерирующих заболеваний периферических сосудов, у 9% - других заболеваний (сахарный диабет, патология периферической нервной системы и др.). Длительность заболевания составляла от 1 до 50 лет, в среднем (10,6 ± 1,2 года). У 106 больных поражение локализовалось в нижней трети голени, у 14 – в средней трети, у 6 – на стопе. Площадь язвенного поражения составляла от 1 до 200 см². При бактериологическом исследовании раневого отделяемого стафилококк выделен в 51,6% наблюдений, кишечная и синегнойная палочка – соответственно в 22,3 и 6,6%, различные ассоциации микробов – в 12%, микрофлора не обнаружена – в 8%.

Для объективной оценки эффективности лечебных мероприятий анализировали результаты в двух группах больных. Комплексное лечение с активным использованием магнитотерапии проведено 79 больным (основная группа). Контрольную группу составили 47 больных, которым проводили только общепринятое комплексное лечение.

В зависимости от вида примененной магнитотерапии больные основной группы распределены на три подгруппы.

В 1-ю подгруппу включены 26 больных, которым проводили лечение с использованием постоянного магнитного поля. Аппликаторы собственной конструкции, созданные на основе постоянных магнитов СК-1 с дифференцированным их расположением и магнитной индукцией от 30 до 50 мТл, фиксировали поверх повязки в проекции язвы. Направление силовых линий магнитного поля было перпендикулярным сосудисто-нервному пучку. Процедуру проводили ежедневно утром в течение 30 мин. Курс лечения состоял из 15-20 сеансов.

Эффективность применения различных видов магнитотерапии

Показатели	Величина показателя (М±m) у больных
	Контрольной группы	1-й подгруппы	2-й подгруппы	3-й подгруппы
Средняя длительность госпитализации, сут	42,6±2,2	30,9±4,4	28,8±3,1	27,8±3,6
Сроки очищения язвы, сут.	14,2±1,6	12,4±3,3	12,6±1,8	11,8±2,2
Сроки исчезновения боли, сут.	20,3±2,2	12,2±2,6	11,4±3,4	10,2±2,4
Сроки исчезновения отека, сут	22,2±3,4	17,4±1,4	17,2±1,8	16,4±1,4
Сроки начала эпителизации, сут.	18,2±2,3	16,2±2,5	14,4±2,7	12,6±2,7
Уменьшение площади язвы в сутки, см^2	2,1±0,43	2,9±0,52	3,53±0,46	5,1±0,5
Скорость уменьшения размеров язвы в сутки, см^2	0,24±0,03	0,45±0,22	0,52±0,36	0,66±0,11
Число больных, у которых отмечено заживление язв	14 (29%)	10 (40%)	14 (45%)	11 (54%)

Во 2-й подгруппе (32 больных) проводили магнитотерапию с использованием переменного магнитного поля с помощью аппарата «Полюс-1» (индукция 35 мТл, частота 50 Гц). Индуктор накладывали поверх повязки в проекции язвы, расстояние от его рабочей поверхности до тела пациента не более 5-10 мм. Направление силовых линий было перпендикулярным сосудисто-нервному пучку, экспозиция 20 мин. Процедуры также проводились ежедневно утром. Курс лечения включал от 15 до 20 сеансов.

В комплекс лечения 21 больного (3-я подгруппа) включали бегущее импульсное магнитное поле. Использовали аппарат «Алимп-1», имеющий соленоидное устройство с суммарной индукцией 25 мТл, частотой 100 Гц. Длительность воздействия магнитного поля 20 мин. ежедневно. Курс лечения состоял из 15-20 сеансов.

При оценке эффективности лечения учитывали данные клинического течения (уменьшение или исчезновение боли и отека, темпы очищения и эпителизации язвы). Вычисляли скорость и процент уменьшения размеров язвы в сутки (см. таблицу).

Различия величин основных показателей, характеризующих течение раневого процесса, у больных основной и контрольной групп статистически достоверны (Р<0,05).

Различные виды магнитотерапии оказывают благоприятное воздействие на течение раневого процесса. Так, к исходу 10-12-х суток магнитотерапии у больных значительно уменьшилась или исчезла боль, уменьшился отек окружающих тканей, очистилась раневая поверхность. Через две недели лечения визуально определяли признаки эпителизации раневой поверхности, что способствовало уменьшению размеров язв. Одним из важных критериев эффективности лечения является частота полного заживления трофических язв во время госпитального лечения. Наиболее выраженный положительный эффект отмечен у больных 3-й подгруппы, продолжительность их лечения наименьшая.

Выводы

1. Использование магнитотерапии значительно повышает эффектив-ность комплексного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей.

2. Наиболее высокий эффект отмечен при использовании бегущего импульсного магнитного поля, о чем свидетельствует активность регенера-торно-репаративных процессов в области трофических язв.