Медицина/Клиническая медицина

Секция/ Подсекция 7

Сухина Л.А., Голубов К.Э., Смирнова А.Ф., Котлубей Г.В.,

Гончаренко Е,В., Мечева В.А., Ус О.А., Свистунова Н.И.

Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького

Положительное влияние гелий-неоновой лазерной стимуляции сетчатки в комплексном лечении амблиопии у детей

Амблиопия- одна из распространенных заболеваний органа зрения в детском возрасте. Согласно данных литературы от 0,6 до 9,0% детей в мире страдают этим видом патологии. Не смотря значительное количество методов воздействия на зрительный анализатор при этом заболевании, проблема лечения амблиопии остается актуальной.

В последние годы широко стал использоваться лазерные методы стимуляции. В результате лазерной стимуляции повышается острота зрения, отмечается положительная динамика в цветоощущении, усиливается хориоидальный кровоток и уменьшаются деструктивные изменения в пигментном эпителии сетчатки (АкименкоЕ.В.,2003).

В публикациях Сердюченко В.И.(2000,2002), Сухиной Л.А, с соавт.(1997,2001) приводятся данные о целесообразности комплексного лечения амблиопии, когда воздействие на аппарат аккомодации сочетается с воздействием на сетчатку или центральный корковый отдел зрительного анализатора.

В литературе не найдено сообщений об эффективности комплексного метода лечения амблиопии, включающего как воздействие на аппарат аккомодации и медикаментозное лечение, так и лазерную стимуляцию сетчатки.

Целью работы - изучение эффективности применения гелий-неоновой лазерной стимуляции сетчатки в комплексном лечении амблиопии у детей.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 48 детей в возрасте 4-6 лет с рефракционной амблиопией средней степени. В зависимости от характера реабилитационных мероприятий было выделено две группы лиц: первая (основная группа)-22 детей, у которых на фоне комплексного лечения использовалась гелий-неоновая лазерная стимуляция сетчатки, вторая- 26 детей, получавших только комплексное лечение. Комплексное лечение включало назначение препаратов - пикамилон и мультитабс в возрастных дозировках в сочетании с тренировками аккомодации по Волкову-Колесниковой, магнитостимуляцию цилиарного тела. Гелий-неоновая стимуляция сетчатки проводилась по стандартной методике с использованием аппарата СМ-5(лазер-сканер офтальмологический). Курс лечения в основной группе составлял 10 ежедневных сеансов. Критериями эффективности лечения служили показатели визометрии, время восприятия последовательного цветового контраста(ВВПЦК) и показатель порога электрической чувствительности по фосфену (ПЭЧФ) амблиопичного глаза.

Результаты. Анализ данных визометрии показал, что до начала лечения острота зрения амблиопичного глаза в основной группе составила 0,19±0,006, а в контрольной – 0,18±0,006. Исследование некорригированной остроты зрения, проведенные после окончания лечения, выявили ее увеличение у детей основной группы до 0,38±0,06, а у больных контрольной группы до 0,27±0,06. Сравнение полученных данных показало, что до начала исследования значимых различий показателей визометрии у больных обеих групп не зафиксировано, а после его окончания у пациентов основной группы регистрируются статистически более высокие значения средней величины остроты зрения, чем у лиц контрольной группы(р <0,05)..Повышение остроты зрения среди пациентов первой группы на 0,1-0,2 получено у 6 (16,7 %) детей, на 0,3-0,4 –у 14 (27,7 %) и на 0,4-0,5 у 2(55,6% ) , в у лиц контрольной группы соответственно- у 58,3%, 30,7%,15,5% пациентов.

Средняя величина показателя ВВПЦК до лечения у детей первой группы составляла 4,22± 0,20 сек, а у лиц второй группы соответственно 4,10±0,35 сек. После окончания курса лечения у детей основной группы зафиксировано статистически значимое увеличение показателя относительно его исходного уровня до 5,67±0,21 сек (р< 0,05). Исследование времени восприятия последовательного цветового контраста у больных контрольной группы не выявило статистически значимых изменений.

Статистических различий в уровне показателя ПЭЧФ до лечения у пациентов исследуемых групп не отмечено. После окончания курса лечения ПЭЧФ снизились в среднем у больных основной группой на 28,5% от исходного уровня, тогда как у лиц контрольной соответственно на 13,1% (р <0,05).

Выводы: проведенные исследования показали эффективность применения гелий-неоновой лазерной стимуляции сетчатки в комплексном лечении амблиопии у детей, простота данной методики позволяет использовать ее в первичном звене детской офтальмологической службы.