ABO сенсибілізація і гемолізини у
жінок під час вагітності
Відомо,що вивчення групових властивостей еритроцитів є дуже важливим фактором в трансфузіології адже вони в першу чергу обумовлюють сумісництво при гематрансфузіях .Велике значення ця проблема набуває у жінок при вагітності.
Групові антитіла поділяють на: нормальні(природні)та ізоімунні.З іншого боку,групові антитіла класифікують як повні і неповні.Повні антитіла відносятся до класу IgM,неповні-до IgG.
Антитіла системи ABO- a і b є природними,це аглютиніни.
Високі титри природних повних антитіл(аглютинінів a-вище 1:256,b вище 1:128 в сольовіій методиці)відображають стан підвищеної сенсибілізації організму,це дозволяє зробити припущення про проникнення антигену,несумісного по системі ABO.Наявність імунних(термостабільних)антитіл повної та неповної форми свідчить про проникнення у організм антигену,неумісного по системі ABO.За останній час таких імунних антитіл системи ABO у підвищених титрах ми не виявляємо.
Гемолізини-антиеритроцитарні антитіла класу IgG,імунної природи,які здатні активувати систему компліменту,викликаючі гемоліз еритроцитів.
При обстеженні вагітних жінок з групою крові A(III),або B(III),або AB(IV),антитіла мають характеристику відповідно:анти-A або анти-B імунних гемолізинів.Гемолізини визначаємо шляхом дослідження сироватки,яка зберігалась не довше 48 годин з моменту її взяття з тест-еритроцитами.Тест-еритроцитами можуть бути еритроцити чоловіка,якщо це вагітна жінка,або еритроцити дитини,якщо це породілля.
З наших спостережень титр гемолізинів рідко перевищує показник 1:8 і це свідчить про те,що імунний поріг перевищенно і система компліменту активована.
Ми проводим визначення гемолізинів в імунологічній лабораторії з 2005року.За цей час досліджено 48 зразків крові жінок з O(I) групою крові.Якщо встановлена наявність гемолізинів,то ці жінки спостерігаються на протязі всієї вагітності.
Наводимо деякі випадки:
Випадок 1.Вагітна Р.-група кровіO(I) Rh+ позитивна,спостерігалась в 2008році,в анамнезі неодноразово випадки викиднів.Природні
антитіла не підвищені a-1:64,b-1:32,але були виявлені гемолізини до еритроцитів чоловіка у титрі 1:2.Вагітна почувала себе задовільно і титр гемолізинів на протязі всієї вагітності не змінювався.Ми зробили припущення,що дитина O(I) групи.І дійсно жінка народила здорову дівчинку з O(I) групою крові.В 2009 році при наступній вагітності у жінки титр зростає з 1:2 до 1:4.
Другий випадок: вагітна С.-має групу крові O(I) Rh+ позитивну,природні антитіла з донорськими тест- еритроцитами a-1:128,b-1:128,а з еритроцитами чоловіка b-1:512.Імунні анти-A,анти-B не виявлені.Гемолізини до еритроцитів чоловіка анти-B-у титрі 1:4.
Таким чином,наші спостереження свідчать,що резус сенсибілізації при першій вагітності відбуваються дуже рідко,а гемолітичні хвороби новонародженних при ABO-гетеро спецефічних вагітностях можуть бути і при першій вагітності.Кров вагітних жінок з O(I) групою крові бажано дослідити під час вагітності,а не тоді коли дитина народилася з гемолітичною хворобою новонародженних.Крім того,наші дослідження свідчать про необхідність проведення профілактичної роботи зі сторони гінекологів серед сімейного подружжя,бажаючих перервати першу вагітність,адже це може сприяти появі в організмі антитіл і гемолізинів.
Література
1.П.М.Перехрестенко,Г.М.Дизік,В.О.Логінський,І.С.Бурлаченко,Л.Н.Лавровська Інструкція “Визначення групи крові за системами ABO резус та імунних антитіл”.Київ,1999р.
2.В.Серафімов-Димитров,Н.Дойчинова,Ч.Николов,П.Османлиев,
С.Чакрев,В.Генова,І.В.Танковский,А.Т.Анатков,А.Букурсшиянов,
Б.Куртева,Д.Р.Илиев”Трансфузиология гематология”.1998г.
3.Наказ Міністерства охорони здоров,я України №164 від 05.07.1999р.
м.Київ,1999р.