Павловский Ю.Э., Прокопенко О.П., Черноротов В.А.

Клиника Крымского государственного медицинского университета. Симферополь

Исследование сосудистой реактивности предстательной железы

Введение. Предстательная железа (ПЖ) является одним из значимых органов регуляции сексуального здоровья мужчины, и состояние ее гемодинамики является важным фактором функциональной активности органа. При сосудистых нарушениях различного генеза степень ее кровоснабжения снижается, но сеть анастомозов поддерживает базовую функциональную состоятельность органа. Однако при эрекции и коитусе, когда у мужчины резко возрастает приток крови к предстательной железе и пещеристым телам, состояние сосудистого русла не позволяет адекватно обеспечить требуемый уровень кровоснабжения. Возникает скрытая ишемия, которую невозможно выявить при статическом исследовании. Целью данной работы является оценка динамического состояния сосудистого русла и исследование сосудистой реактивности (СР) предстательной железы.

Материал и методы. Ультразвуковая ангиография ПЖ проводилась на сканере HDI-4000 (Philips) интракавитальным широкополосным датчиком С9-5 МГц по стандартной методике. Основной транспортной магистралью артериального притока к предстательной железе является нижнепузырная артерия. Очевидно, что данная артерия является не единственным источником кровоснабжения предстательной железы, однако множественность артериальных анастомозов и коллатералей из бассейнов других магистральных сосудов сочетается с их малым диаметром и с относительно небольшим представительством в осуществлении кровоснабжения ПЖ. Исходя из этого, нижнепузырная артерия была выбрана в качестве основного показателя кровоснабжения железы. Главным критерием исследования было вычисление индекса удельного кровотока (ID). Индекс удельного кровоснабжения – отношение объемной скорости кровотока в нижнепузырной артерии к объему предстательной железы за единицу времени, который вычислялся по формуле

, где

Vvol – объемная скорость кровотока, (см³/с);

t – время (1 секунда).

Объемная скорость кровотока и объем предстательной железы вычислялись по стандартным формулам.

После проведенных измерений предстательная железа подвергалась физиотерапевтическому воздействию аппаратом «Витафон», результатом которого является локальное увеличение капиллярного кровотока, лимфотока и усиление осмотического движения жидкости в зоне виброакустического влияния. Выбор аппарата «Витафон» был обусловлен возможностью стандартизованного воздействия на сосудистую сеть ПЖ. Один виброфон накладывался на область между корнем мошонки и анусом, другой – в нижней части живота у края лонного сочленения по срединной линии. Пересечение виброакустических волн, излучаемых виброфонами, происходило в области простаты. Длительность воздействия составляла 15 минут, после чего пациенту проводилось повторное ТРУДС с измерением тех же параметров кровотока.

Посредством данного метода было исследовано 37 мужчин в возрасте от 21 до 56 лет (средний возраст 38 лет).

Распределение больных по нозологии приведено в таблице 1.

Таблица 1.

Хронический простатит Таблица 2.ический простатит	Простатопатия	Гиперплазия	Без признаков патологии	Всего
19 (51%)	7 (19%)	3 (8%)	8 (22%)	37 (100%)

Критериями диагноза „хронический простатит” были неравномерная эхогенность, неоднородность железистой ткани, наличие в железе застойных явлений, зон фиброза, гипоэхогенных участков, инфильтратов. Сонографическими признаками простатопатии являлись отсутствие выраженных изменений в ткани железы при наличии признаков нарушения васкуляризации: усиления или обеднения сосудистого рисунка, деформации сосудистого русла, изменения просвета артерий, отклонения скоростных или спектральных показателей от нормы. Для гиперплазии ПЖ характерными признаками были увеличение объема свыше 30 см³, наличие в структуре железы различного вида узловых образований.

Степень сосудистой реакции при возрастании индекса удельного кровоснабжения (ID) до 30% оценивали как сниженную, свыше 30% - как нормальную реакцию сосудистого русла.

Распределение значений сосудистой реакции в исследуемой группе приведено в таблице 2.

Таблица 2.

Нормальная реакция	23 (62%)
Сниженная реакция	10 (27%)
Отсутствие реакции	4 (11%)
Всего	37 (100%)

Отношение сосудистой реактивности к нозологическим формам представлено в таблице 3.

Таблица 3.

Сосудистая реакция	Нозологические формы
	Без признаков патологии	Хронический простатит Таблица 2.ический простатит	Гиперплазия	Простатопатия
Нормальная	6 (75%)	12 (63%)	2 (67%)	3 (43%)
Сниженная	2 (25%)	4 (21%)	1 (33%)	3 (43%)
Отсутствие	-	3 (16%)	-	1 (14%)
Всего	8 (100%)	19 (100%)	3 (100%)	7 (100%)

Отношение сосудистой реактивности к исходной васкуляризации предстательной железы представлено в таблице 4.

Таблица 4.

Сосудистая реакция	Исходная васкуляризация ПЖ			Всего
	Гиперемия	Норма	Ишемия
Нормальная	8 (35%)	10 (43%)	5 (22%)	23 (100%)
Сниженная	1 (10%)	3 (30%)	6 (60%)	10 (100%)
Отсутствие	1 (25%)	-	3 (75%)	4 (100%)

Результаты и обсуждение. Исследования кровотока в сосудах предстательной железы в ранее проводимых исследованиях носили статический характер, который заключался в одномоментном или разовом измерении гемодинамических параметров. Подобное исследование позволяло оценить степень васкуляризации, выраженность сосудистого рисунка, наличие гипо- или гиперваскуляризованных зон, скорость кровотока, индексы резистентности и пульсативности. На основании этого можно было судить о степени кровоснабжения органа, состоянии гиперемии или ишемии, состоянии сосудистой стенки, косвенно судить о нарушении микроциркуляции ПЖ. Предложенный метод исследования реактивности сосудов позволяет оценить динамическое состояние кровоснабжения органа, определить «сосудистую подвижность». Сделана попытка моделирования поведения сосудистого русла в состоянии полового возбуждения, что позволяет судить о резервных возможностях кровоснабжения ПЖ. Сосудистая сеть ПЖ является частью сердечно-сосудистой системы человека и соответственно реагирует на изменения, происходящие в организме. Но при патологических процессах предстательной железы в ее сосудах происходит снижение реакции на предлагаемый раздражитель. По нашим данным разные нозологические формы по-разному влияют на сосудистую реактивность.

Из таблицы 4 видно, что при отсутствии сонографических изменений в железе степень нормальной сосудистой реакции самая высокая (75%), однако даже в этом случае имеют место случаи снижения сосудистой реактивности (25%). Явления снижения СР при нормальной ультразвуковой картине ПЖ могут встречаться при общих дисциркуляторных явлениях, атеросклерозе, эндокринных нарушениях.

При воспалительных, деструктивно-дегенеративных, гиперпластических процессах (хроническом простатите, гиперплазии) ПЖ изменения сосудистой реактивности имеют сходные значения (значения нормальной сосудистой реактивности 63% и 67%, сниженной СР – 21% и 33% соответственно). При этом в группе ХП отмечается появление случаев полного отсутствия реакции сосудистого русла на раздражитель (16%).

В группе простатопатий были выявлены равные значения нормальной и сниженной реакции сосудов – 43%, в 14% случаев было зафиксировано отсутствие сосудистого ответа.

Более интересные результаты изменения сосудистой реактивности получены при анализе ее изменений по отношению к исходной степени васкуляризации ПЖ. Количество случаев нормальной реакции сосудистого русла максимально при нормальных исходных значениях васкуляризации и снижено при исходных гиперемическом и ишемическом типах, соответственно 43%, 35% и 22% (диаграмма 1).

Диаграмма 1.

Сниженные значения сосудистой реактивности изменялись практически в линейной прогрессии в направлении гиперемия-норма-ишемия (соответственно 10%, 30%, 60%) (диаграмма 2).

Диаграмма 2.

Отсутствие сосудистой реакции регистрировалось только при исходных гиперемическом и ишемическом типах васкуляризации (25% и 75% соответственно). При исходном нормальном типе васкуляризации отсутствия сосудистого ответа на виброакустический раздражитель зафиксировано не было.

Выводы.

1 Предложенный метод исследования способен выявлять нарушения сосудистой реактивности предстательной железы.

2 Исследование сосудистой реактивности позволяет выявить наличие скрытой ишемии при нормальной степени васкуляризации ПЖ.

3 Явления отсутствия сосудистой реакции были выявлены только при ишемическом и гиперемическом типах кровоснабжения ПЖ.

4 Из нозологического ряда «хронический простатит», «гиперплазия ПЖ», «простатопатия» снижение сосудистой реактивности наиболее выражено при простатопатии.