К.м.н. Матузов С.А., Рожанский С.А., Бусоедов А.В.

МУЗ «Городская клиническая больница №1» Комитета здравоохранения Администрации г. Читы, Россия

Спондилодез винтовыми имплантатами из никелид-титана при вывихах в шейном отделе позвоночника

В хирургии травм позвоночника и спинного мозга основным является решение двух задач:

·    декомпрессия нервно-сосудистых структур,

·    первичная стабильная фиксация позвоночного столба в ортопедически правильном положении, с целью быстрой мобилизации больного.

Существующие способы консервативного или оперативного лечения не всегда приносят удовлетворение. Закрытые попытки вправления вывихов зачастую безуспешны, а при вправлении, с последующей внешней иммобилизацией, бывает до 16 % рецидивов. Операции задним доступом не дают возможности при необходимости устранить переднюю компрессию спинного мозга, травматичны и трудоемки. Спондилодез с помощью костных аутотрансплантатов, с применением пластин со спонгиозными винтами, межтеловые эндофиксаторы в ряде случаев не обеспечивают достаточную фиксацию – случаются смещения аутотрансплантатов и имплантатов, расшатывание винтов. [1, 2].

Большинство исследователей придерживаются мнения, что при подвывихах, вывихах, травматических листезах, самовправившихся дислокациях С2 – С7 позвонков показаны операции передним доступом, заключающиеся в устранении дислокации позвонка, удалении травматической грыжи диска и прочной фиксации поврежденного сегмента [1, 2, 3, 4, 5].

В 1980 году В.А. Бутаковым был предложен способ межтелового спондилодеза винтовым костным аутотрансплантатом (ВКА) или винтовым титановым имплантатом (ВТИ). Экспериментальные исследования показали, что для смещения ВКА из межтелового промежутка необходимо усилие около 85 кг, для ВТИ – около 220 кг, тогда как цилиндрический костный трансплантат по  методике R.D. Cloward, смещается при усилии 23 кг [4].

С 2000 года в клинике травматологии и ортопедии ГКБ №1 г. Читы выполнено 22 операции по способу В.А. Бутакова. Учитывая развитие новых технологий и знаний, мы используем в качестве межтелового фиксатора – винтовой пористый имплантат (ВПИ) из никелида титана (NiTi). Как материал, NiTi отличается от аутокости и титана, и как никакой другой подходит для выполнения операций при данной патологии. Материал прочен, инертен, эластичен, обеспечивает надежный блок между телами позвонков за счет прорастания костной ткани в поры имплантата [3, 5].

Для открытого вправления вывиха и установки винтового имплантата мы пользуемся инструментарием НПО «Дальневосточные медицинские инструменты» (г. Хабаровск). Используемые имплантаты изготовлены в Медико-инженерном центре сплавов с памятью форм (г. Новокузнецк).

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1 Сцепившийся вывих C6 позвонка, вывих устранен тело С6 фиксировано ВПИ.

 

У пострадавших со свежими повреждениями шейного отдела позвоночника вправление вывихов во время операции, как правило, не вызывало трудностей, ВПИ во всех случаях обеспечивал надежную фиксацию тела вправленного позвонка (Рис. 1). Через 8-10 суток, в зависимости от неврологического дефицита, пациент выписывался на восстановительное лечение – на амбулаторном лечении в поликлиниках города или в больницы восстановительного лечения. В течение 8-12 недель осуществлялась иммобилизация ШОП полужестким головодержателем. При контрольном осмотре проводилось рентгенологическое исследование и, как правило, принималось решении о снятии иммобилизации, далее пациент продолжал лечение у невропатолога, если сохранялся какой-либо неврологический дефицит. Ни в одном из случаев рецидива вывиха мы не наблюдали.

Открытое вправление вывихов шейных позвонков в сочетании с использования ВПИ в качестве фиксатора позволяют осуществить в ходе единой операции декомпрессию нервных структур и первично-надежный корпородез, т.е. высокоэффективна, малозатратна.

Литература:

1. Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е. Хирургическое лечение при травме шейного отдела позвоночника // Нейрохирургия. – 2003. - №1. – С. 6-13.

2. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагно­стика, лечение) / Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко. – Киев: «Книга плюс», 2001. – 388 с.

3. Козлов Г.Н., Раткин И.К., Батрак Ю.М., Турсынов Н.И., Сагимбаев Б.Ж., Глухих Д.Л., Пушков Д.Я. Передний межтеловой спондилодез винтовыми пористыми имплантатами при вывихах шейных позвонков. – Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ, 2002. – 18 с.

4. Сеногноев К.А., Бутаков В.А. Первично-стабилизирующий моносегментар­ный спондилодез при травматических дислокациях С2-7 // «Актуальные во­прсы нейрохирургии и неврологии».  Сб. тезисов и докладов V Дальнево­сточной международной научно-практической конференции нейрохирургов и неврологов. – 2001. – С. 15-20.

5. Фомичев Н.Г., Гюнтер В.Э., Корнилов Н.В., Симонович А.Е., Ходоренко В.Н., Сизиков Н.Ю., Савченко П.А., Пахоменко Г.С., Ясенчук Ю.Ф., Ко­лумб В.Г. / Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы. – Томск: STT, 2002. – 130 с.